張熠鵬　徐海濤

【摘 要】目的：比較在腎結(jié)石患者中選取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡下鈥激光碎石的臨床療效。方法：本文計(jì)算分析對(duì)象選取為2017年7月至2018年7月期間我院參與收治的66例腎結(jié)石患者，以隨機(jī)法分為兩組，即為參照組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和實(shí)驗(yàn)組行輸尿管鏡下鈥激光碎石，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行處理。結(jié)果：參照組腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率和碎石成功率、血紅蛋白下降值、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間相比較實(shí)驗(yàn)組有關(guān)數(shù)值，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用輸尿管鏡下鈥激光碎石在腎結(jié)石患者中可提升碎石成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡下鈥激光碎石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-02

腎結(jié)石是在腎盞、腎盂、腎盂、輸尿管連接位置發(fā)生的結(jié)石，屬于臨床常見(jiàn)疾病，在腎盂腎盞內(nèi)比較多發(fā)，較少出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。腎屬于泌尿系結(jié)石主要產(chǎn)生位置，其余位置可在腎臟上原發(fā)，輸尿管結(jié)石大部分都是源于腎臟，相比較其他位置結(jié)石，腎結(jié)石發(fā)生損傷腎臟情況更多[1]，所以早期診斷十分重要。評(píng)估輸尿管鏡下鈥激光碎石使用在2017年7月至2018年7月期間收治的66例腎結(jié)石患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本文納入目標(biāo)即為66例腎結(jié)石患者（2017年7月至2018年7月），分組法即為隨機(jī)法，每組收入患者33例。參照組女性和男性之比是15：18，年齡取出范圍處于22至72歲間，中位數(shù)值即為（45.65±4.22）歲；

實(shí)驗(yàn)組女性和男性之比是16：17，年齡取出范圍處于23至73歲間，中位數(shù)值即為（44.58±4.12）歲。

比對(duì)兩組腎結(jié)石患者一般資料，P>0.05，提示指標(biāo)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和臨床表現(xiàn)檢查符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，結(jié)石直徑低于3cm，患者及其家屬在同意書(shū)上表示自愿簽字，提交醫(yī)學(xué)院倫理會(huì)被批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受患者、各項(xiàng)內(nèi)臟功能?chē)?yán)重病變患者。

1.2 方法 將經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)使用在參照組，選取截石位姿勢(shì)，予以患者全身麻醉處理，逆行插入氣囊導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管，輔助患者及時(shí)變換體位，即為俯臥位姿勢(shì)，將患側(cè)腰部墊高，選擇穿刺點(diǎn)即為腋后線(xiàn)間、11肋間以及肩胛下角線(xiàn)，在腎臟中注入生理鹽水，將腎盂腎盞擴(kuò)張，予以腎穿刺針實(shí)施穿刺后置入引導(dǎo)絲，將通道進(jìn)行擴(kuò)張，逐漸置入18F套管，建立石通道之后置入輸尿管硬鏡，將低于0.5cm結(jié)石直接夾出；對(duì)于超過(guò)0.5cm結(jié)石，需要進(jìn)行氣壓彈道碎石，隨后將其取出；針對(duì)尚未取凈結(jié)石患者，保留腎造瘺管，術(shù)后7天予以取石處理。

將輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)使用在實(shí)驗(yàn)組，取截石位姿勢(shì)，予以患者全身麻醉處理，使用8.50F輸尿管軟鏡與9.80F輸尿管硬鏡，以套石籃進(jìn)行取石。于患側(cè)輸尿管內(nèi)將輸尿管硬鏡置入，順著斑馬絲在腎盂插入后退鏡與鞘管，隨后將輸尿管軟鏡置入，基于直視下將軟鏡置入腎臟中，發(fā)現(xiàn)結(jié)石，予以鈥激光碎石處理?；谲涚R引導(dǎo)下斑馬絲插入腎集合系統(tǒng)中，退鏡之后需要留置尿管與輸尿管內(nèi)支架。術(shù)后28天開(kāi)展腹部正片檢查，對(duì)結(jié)石清除情況予以確定。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算比較實(shí)驗(yàn)組與參照組并發(fā)癥發(fā)生率、碎石成功率、血紅蛋白下降值、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 66例腎結(jié)石患者臨床資料輸入至SPSS19.0 計(jì)算軟件包中處置，用率（%）闡明臨床計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式闡明臨床計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算比較實(shí)驗(yàn)組與參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和碎石成功率

參照組腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率和碎石成功率與實(shí)驗(yàn)組有關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 計(jì)算比較實(shí)驗(yàn)組與參照組患者血紅蛋白下降值、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

參照組腎結(jié)石患者血紅蛋白下降值、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組有關(guān)數(shù)據(jù)，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎結(jié)石一般是因飲食導(dǎo)致的疾病，因飲食中攝入過(guò)多的和結(jié)石形成有關(guān)的成分，例如存積存過(guò)多的草酸、嘌呤代謝失衡、過(guò)多攝入糖分、脂肪攝取過(guò)多、蛋白質(zhì)過(guò)量[2]?，F(xiàn)今在對(duì)該疾病治療中手術(shù)為主要措施，傳統(tǒng)腎結(jié)石手術(shù)可能限制碎石角度，手術(shù)中容易發(fā)生不能完全清除殘石的情況，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的可能需要實(shí)施二次手術(shù)，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量與身心健康[3]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、碎石成功率、血紅蛋白下降值、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組相關(guān)數(shù)值差異顯著，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)，輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)具有較小損傷，促使盡早恢復(fù)胃腸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，獲得更高安全性。

綜合以上結(jié)論，將輸尿管鏡下鈥激光碎石使用在腎結(jié)石患者中相比較經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果更具優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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