趙亮　李菁

【摘 要】目的：對比分析常規(guī)、調強放射治療照射技術應用于鼻咽癌患者的療效。方法：選取本院2017年1月-2018年1月收治的66例鼻咽癌患者分為發(fā)組，給予對照組（n=33）常規(guī)放射治療，給予觀察組（n=33）患者調強放射治療，觀察并對比2組患者療效。結果：觀察組患者治療后12個月內局部復發(fā)率、遠處轉移率分別為0%、3.03%，均顯著低于對照組的12.12%、15.15%（P<0.05）；2組患者12個月內生存率分別為93.94%、100%，觀察組略高于對照組，但組間對比差異無顯著性（P>0.05）；2組患者放療副作用總發(fā)生率分別為12.12%、27.27%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：與常規(guī)放射治療相比，調強放射照射技術應用于鼻咽癌患者治療，可有效減低局部復發(fā)率和遠處轉移率，且副作用明顯更少，有助于患者獲得更理想遠期療效及預后。

【關鍵詞】鼻咽癌；常規(guī)放射；調強放射； 效果

【中圖分類號】R739.63 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

鼻咽癌為臨床治療中較為常見的頭頸部惡性腫瘤。鼻咽為特殊解剖位置，對化療、放療均表現(xiàn)出較高敏感度。目前臨床上主要選用同步放化療或放療方式給予鼻咽癌患者治療。但既往研究顯示，治療過程中，病灶周圍正常組織較易受到損傷，引發(fā)吞咽、張口困難等并發(fā)癥，降低預后。本研究主要比較常規(guī)、調強放療方式應用于鼻咽癌患者治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取66例2017年1月-2018年1月期間入院治療的鼻咽癌患者作為研究對象。入選者均符合鼻咽癌診斷標準[1]，并經(jīng)病理學診斷獲得明確；未發(fā)生遠處轉移；首次接受治療；簽署知情文件，自愿參與。排除伴有心、肝、腎等功能不全，無法耐受放療者；伴有惡性腫瘤或精神性疾病者。按隨機數(shù)字法行分組，66例患者分為2組，各組均為33例。對照組患者性別：男18例，女15例；年齡：28～77歲，平均（47.8±4.8）歲。觀察組患者性別：男19例，女14例；年齡：26～79歲，平均（48.3±4.4）歲。納入者基線相互對比，兩組差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 采用常規(guī)放射治療照射技術給予對照組患者常規(guī)放療：患者保持仰臥位，定位相關操作完成后，選用常規(guī)分割劑量行治療。照射5次/周，劑量2Gy/次。給予觀察組患者調強放射治療：患者保持仰臥位，通過行多層螺旋CT掃描進行模擬定位，掃描時層厚為3mm。以掃描結果為根據(jù)，逐層將腫瘤大致體積、靶體積、計劃體積勾畫出來，然后再行放射治療。最大體積腫瘤的照射2.2～2.3Gy/次，總劑量為69.9Gy；高危區(qū)照射2Gy/次，總劑量為60～66Gy；預防區(qū)照射1.8Gy/次，總劑量為56Gy。病理分期為Ⅲ期患者，給予上述放療后再給予同步化療，放療方案為氟尿嘧啶+順鉑。

1.3 效果評估 完成治療后，給予2組患者12個月隨訪，了解患者病情控制情況，并行效果評估。觀察患者治療后12個月內遠處轉移、復發(fā)情況及生存情況；觀察副作用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析均憑借SPSS 22.0軟件完成。復發(fā)率、生存率等計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率“%”表示，對比行檢驗。比較差異有統(tǒng)計學意義使用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組復發(fā)、遠處轉移、生存情況比較 隨訪結果顯示，治療后12個月內，觀察組無患者出現(xiàn)局部復發(fā)、無患者死亡，有2例患者出現(xiàn)遠處轉移，經(jīng)再次化療后繼續(xù)存活。相關對照組，觀察組患者局部復發(fā)率、遠處轉移率均顯著更低（P<0.05），2組生存率比較無顯著差異（P>0.05）

2.2 兩組副作用比較 觀察組、對照組分別有4例（12.12%）、9例（27.27%）患者出現(xiàn)放射副作用，觀察組總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。2組患者均表現(xiàn)為食管、皮膚黏膜、咽部、唾液腺、喉部等放射損傷。

3 討論

鼻咽癌發(fā)生部位解剖結構具有復雜性和特殊性，且可向頸部淋巴結轉移，手術治療難度大。多數(shù)鼻咽癌患者均為低分化鱗癌，對放射表現(xiàn)出較高敏感性。因此放療成為鼻咽癌患者臨床治療中的一個首選手段。既往研究顯示，給予鼻咽癌患者放療期間同時行化療、免疫治療等，可有效降低遠處轉移率，減輕放療副作用[2]。本研究給予鼻咽癌患者調強放射治療后，總體療效優(yōu)于常規(guī)放射治療。

放療上屬于一種局部、區(qū)域治療方式，目的主要是促進放療治療增益化進一步提高，即使放射線能夠最大限度集中于病灶，將腫瘤細胞殺滅，同時盡量保護病灶周圍正常器官、組織不受放射損傷[3]。常規(guī)放射治療選用的照射技術，照射使用劑量往往比正常組織耐受劑量高，因此易引發(fā)唾液腺、黏膜、皮膚等急性放射反應，且鼻咽癌患者病變部位解剖結構相對復雜，沿射野方向的靶區(qū)深度、厚度存在差異性，變化無規(guī)律性，靶區(qū)劑量分別往往缺乏均衡性，治療效果及安全性均存在明顯局限性。調強放射治療的照射技術主要以患者病變位置、周圍正常器官、組織的三維解剖結構為根據(jù)，預先設定好靶區(qū)照射劑量、最大限量，射野更清晰、精準，因此可在保證靶區(qū)獲得理想射劑量的基礎上更好保護周圍正常組織遭損傷，可促進治療效果提高的同時減少患者不良反應。本研究中，觀察組患者接受調強放療后，12個月內復發(fā)、遠處轉移率均顯著低于接受常規(guī)放射治療的對照組，患者生存率為100%。同時觀察組患者放療副作用總發(fā)生率相比對照組顯著更低。

綜上所述，與常規(guī)放射治療相比，給予鼻咽癌患者調強放射可獲得更理想疾病控制效果，安全性更高。

參考文獻

張帆，張媛，李文斐，等.適形調強放射治療時代同期化療對中危鼻咽癌的治療價值探討[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2015，36（4）：615-623.

石鑫.鼻咽癌患者調強放射治療與常規(guī)二維放射治療療效的臨床對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，201，5（26）：49-49.

李卓玲，金風，吳偉莉，et al.誘導加同步時辰化療聯(lián)合調強放射治療鼻咽癌的前瞻性隨機對照研究[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2015，35（7）：505-509.