薛冰　吳蘭蘭

【摘 要】目的：對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽外科疾病的療效進(jìn)行研究。方法：將2017年7月-2018年11月某院收治的146例膽囊炎患者選取為研究對(duì)象，根據(jù)所采取的治療方式不同，將其分為參照組和研究組兩組，每組均為73例。參照組采取開(kāi)放手術(shù)治療，研究組則采取微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝膽外科疾病患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；肝膽外科；開(kāi)放手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

由于肝膽外科疾病機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，實(shí)行開(kāi)放手術(shù)治療中極易發(fā)生組織粘連情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。腹腔鏡技術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，具有療效好、疼痛輕、損傷小等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中。本文對(duì)2017年7月-2018年11月某院收治的146例膽囊炎患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年7月-2018年11月某院收治的146例膽囊炎患者選取為研究對(duì)象，其中83例為女性、63例為男性；最大年齡67歲，最小年齡19歲，平均年齡（42.57±2.61）歲；其中33例為膽囊息肉、27例為慢性萎縮性膽囊炎、86例為膽囊多發(fā)性結(jié)石合并慢性膽囊炎。根據(jù)所采取的治療方式不同，將其分為參照組和研究組兩組，每組均為73例。所有患者均是自愿參與本次調(diào)查研究。兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前一天叮囑患者停止使用血管活性藥物，完善兩組患者常規(guī)檢測(cè)，如血液檢測(cè)、胸片檢查、肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)等，做好肚臍、皮膚消毒。做好影像學(xué)檢測(cè)，確定是否存在結(jié)石、結(jié)石大小、部位、膽囊壁厚及大小等[2]。參照組采取開(kāi)放手術(shù)治療，根據(jù)患者病情給予氣管內(nèi)插管靜脈全麻，再斜切開(kāi)右肋緣下及右上腹經(jīng)腹直肌部位，以順行或順逆的方式將膽囊切除。

研究組則采取微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作如下：先讓患者保持仰臥位，即頭高腳低位。給予氣管內(nèi)插管靜脈全麻，將某種特制導(dǎo)管插入腹膜腔，切開(kāi)臍周，將氣腹針插入切口內(nèi)，并將2-5LCO2注入其中，使之產(chǎn)生一定壓力，便于進(jìn)行手術(shù)治療。再將腹部切開(kāi)4個(gè)小洞，對(duì)膽囊三解區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖處理，將膽囊動(dòng)脈和膽囊管夾閉、離斷，并將整個(gè)膽囊切除[2]。倘若膽囊張力過(guò)高、膽囊壁過(guò)厚，抓鉗牽引難度大，應(yīng)先降低膽囊壓。倘若膽囊體積太大，應(yīng)先將膽囊移至腹壁穿刺口，將膽囊切開(kāi)，將結(jié)石取出，或用吸引器將膽汁吸除，在腹腔鏡下將塌陷的膽囊取出[3]。倘若膽囊三角位置粘連嚴(yán)重，無(wú)法解剖，可能伴有急性炎癥或肝硬化，建議采取膽囊逆行切除術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者做好抗感染防治。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用軟件SPSS20.0處理所得數(shù)據(jù)，以（）代表計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以%代表計(jì)數(shù)資料，用進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 參照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間與研究組相比，均存在明顯差異（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

膽囊炎是一種比較常見(jiàn)的肝膽外科疾病，具有突發(fā)性特點(diǎn)，且患者多伴有腹部絞痛癥狀，手術(shù)治療是目前臨床上的主要治療手段，以往臨床上主要是采取開(kāi)放手術(shù)治療方式，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，不易恢復(fù)且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如腹脹、嘔吐、切口瘺等。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也日趨成熟。腹腔鏡技術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，其主要是將攝像鏡頭插入小切口內(nèi)，將腹腔內(nèi)各種臟器圖像清晰展現(xiàn)出來(lái)，便于醫(yī)生借助儀器在體外完成手術(shù)，加之鏡頭可探及腔穴內(nèi)部，可大大拓展醫(yī)生的可操作范圍。采取微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行肝膽外科疾病治療，無(wú)法切開(kāi)腹腔，整個(gè)手術(shù)均在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，可大大降低外科醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂風(fēng)險(xiǎn)，而且切口小，可有效降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，便于患者恢復(fù)[4]。

本次研究也證實(shí)了這些，研究組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)是一種較為有效的肝膽外科疾病治療方式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

鄧杰.微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽外科疾病的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（24）：109-110.

熊迎春.損傷控制手術(shù)在肝膽外科疾病治療中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（29）：4102-4103.