李穎

【摘 要】目的：觀察三氧復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液椎旁阻滯應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果。方法：選取我院2017年3月～2018年3月帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和觀察組，每組34例。其中對(duì)照組采取常規(guī)方法治療，觀察組采用三氧復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液椎旁阻滯方法治療，對(duì)比兩組患者治療前后疼痛緩解程度。結(jié)果：兩組患者治療后7天、28天、3月與治療前相比VAS、BRS-6評(píng)分均明顯降低（P<0.05）。兩組患者比較，觀察組VAS、BRS-6評(píng)分7天、28天、3月均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用三氧復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液椎旁阻滯方法進(jìn)行治療，效果顯著，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】三氧復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液椎旁阻滯；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；椎旁阻滯

【中圖分類號(hào)】R752.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

前言

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是一種臨床上常見的十分頑固的神經(jīng)病理性疼痛，是帶狀皰疹合并癥中發(fā)生率最高的，帶狀皰疹發(fā)病1個(gè)月后仍部分殘留（10%―15%）疼痛。PHN多見于老年人，60 歲以上帶狀皰疹患者發(fā)病率高達(dá)50% ～ 75%[1]。隨著患病人數(shù)的逐漸遞增，尋找有效的治療方法成為目前研究的熱點(diǎn)。本研究旨在觀察三氧復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液椎旁阻滯應(yīng)用于PHN的治療效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月PHN患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組女性15例，男性19例；最大年齡80歲，最小年齡45歲，平均年齡（55.29±3.42）歲；患病時(shí)間最長19月，最短1月，平均病程（8.26±3.45）月。觀察組女性16例，男性18例；最大年齡81歲，最小年齡45歲，平均年齡（55.62±3.61）歲；患病時(shí)間最長20月，最短1月，平均病程（8.49±3.73）月。

兩組的性別、年齡以及患病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者及家屬均同意參加本研究，并簽訂知情同意書。

排除存在凝血功能障礙者；對(duì)本次研究所用藥物有過敏現(xiàn)象者；意識(shí)不清且精神異常者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：口服加巴噴丁膠囊，第1天 ，一次100mg，一天3 次，口服；第2天，一次 200mg，一天 3 次，口服：第3天，一次300mg，一天 3次，口服；以后維持一次300mg，一天 3次，口服，療程為4 周。

觀察組：予以40%三氧復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液（0.5mg維生素 B12，10mL0.25%羅哌卡因，3mL神經(jīng)妥樂平注射液）椎旁阻滯。方法：患者俯臥位，取胸、腰椎棘突上緣為標(biāo)記，長度為2～3cm，皮膚常規(guī)消毒，穿刺針垂直刺入皮膚直至達(dá)椎旁間隙，回吸無腦脊液、血液后將10mL40%醫(yī)用三氧和5mL消炎鎮(zhèn)痛液推注進(jìn)每個(gè)椎旁間隙中，每7d治療1次，4次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對(duì)兩組患者治療前和治療后7天、28天、3月疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)測，VAS評(píng)分0分為痊愈；1-2分為不需要服用鎮(zhèn)痛藥；3-6分為基本不需要服用鎮(zhèn)痛藥；7分以上為需要服用鎮(zhèn)痛藥。采用行為疼痛測定法（the 6-point behavioral rating scale，BRS-6）對(duì)兩組患者治療前和治療后7天、28天、3月行為疼痛進(jìn)行評(píng)測，將疼痛分為6級(jí)，每級(jí)定為1分，0分為無疼痛；1分為有疼痛，易被忽視；2分為有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活；3分為有疼痛，無法忽視，干擾注意力；4分為有疼痛，無法忽視，所有日?；顒?dòng)均受影響，尚能完成基本生理需求；5分為存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與治療前相比，VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者比較，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者BRS-6評(píng)分比較

兩組患者治療前BRS-6評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與治療前相比，BRS-6評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者比較，觀察組BRS-6評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PHN是指患者帶狀皰疹恢復(fù)后在原來皮疹區(qū)下方出現(xiàn)長期性的一種劇烈疼痛病癥，與多種機(jī)制有關(guān)。有研究認(rèn)為，PHN是一種周圍神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎癥和神經(jīng)損傷后的異常傳導(dǎo)[2]。PNH多見于老年人，隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，尋找有效的治療方法已經(jīng)顯得尤為重要。

臨床上治療以往多以口服藥物為主，但多數(shù)達(dá)不到理想效果，目前開始傾向于采用綜合治療方法，從而彌補(bǔ)單一治療方法的不足。本研究利用三氧復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液椎旁阻滯綜合治療PNH。三氧治療技術(shù)于2000年進(jìn)入我國，三氧本身具有強(qiáng)氧化性，增強(qiáng)抗炎功能，降低疼痛感，有效阻礙痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能，降低炎性物質(zhì)的積蓄[3]；羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，對(duì)于交感神經(jīng)傳導(dǎo)有阻斷作用，能改善血液循環(huán)，降低疼痛感[4]；神經(jīng)妥樂平注射液是一種在牛痘病毒致敏家兔中提取的藥物，通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛機(jī)制中的下行性抑制系統(tǒng)來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，具有消除神經(jīng)根水腫和調(diào)節(jié)人體免疫力等功能[5]；椎旁神經(jīng)阻滯給藥阻斷痛覺傳導(dǎo)，減少局部炎性物質(zhì)集聚，促進(jìn)末梢炎性神經(jīng)修復(fù)[6]；維生素 B12有營養(yǎng)神經(jīng)作用，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行及時(shí)的修復(fù)，減輕麻木、疼痛等癥狀[7]。

以上藥物與治療方法的聯(lián)合使用，通過仔細(xì)分析研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后7天、28天、3月與治療前相比VAS、BRS-6評(píng)分均明顯降低；兩組患者比較，觀察組7天、28天、3月VAS、BRS-6評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，予以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者三氧復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液椎旁阻滯方法進(jìn)行治療，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，還能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升治愈率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

Harden RN，Kaye AD，Kintanar T，et al.Evidence-based guidance for the management of postherpeticneuralgia in primary care.[J].Postgrad Med，2013，125（4）：191-202.

Bin Hu1，Jie Zheng，Qing Liu，et al.The effect and safety of ozone autohemotherapy

combined with pharmacological therapy inpostherpetic neuralgia.[J].Journal of Pain Research，2018，11：1637-1643.

趙旭，傅志儉.醫(yī)用臭氧臨床應(yīng)用和安全性研究進(jìn)展.[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（7）：489-492.

傅強(qiáng)，李九會(huì).羅哌卡因椎旁阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察.[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2009， 25（9）：710-711.

Cunningham A L，Lal H，Kovac M，et al.Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older.[J].New England Journal of Medicine，2016， 375（11）：1019.

賈睦.改良椎旁神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛.[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（13）：54-56.

劉小麗.帶狀皰疹采用伐昔洛韋聯(lián)合維生素B12治療的效果觀察.[J].現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿），2015，（1）：192.