黃春雷　黃琬迦

【摘 要】目的：觀察2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎的臨床治療效果。方法：選取2012年8月至2018年7月期間在我院接受手術(shù)治療的72例2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，觀察所有患者的預(yù)后情況。結(jié)果：72例2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎患者中有63例患者在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療，有9例患者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100.0%；72例患者發(fā)生術(shù)后感染11例、尿路感染4例、肺部感染3例、心律失常2例。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)為2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎患者的有效治療方法，但存在并發(fā)癥多、手術(shù)風險大等問題，有效控制血糖迅速施行手術(shù)治療對挽救患者生命具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。环墙Y(jié)石性膽囊炎；治療效果

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

近年來，隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病率不斷上升，在外科手術(shù)中合并2型糖尿病的患者也不斷增多，其中2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎就較為常見[1]。當患者病情發(fā)作時，通常疼痛難忍，需立即行手術(shù)治療。本研究選取了在我院接受手術(shù)治療的72例2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，觀察治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2018年7月期間在我院接受手術(shù)治療的72例2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均符合2003年國際糖尿病協(xié)會制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標準，且經(jīng)彩超檢查確診為非結(jié)石性膽囊炎，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱及右上腹或劍突下疼痛等，其中男40例，女32例；年齡34-68歲，平均年齡（48.6±7.3）歲；入院時空腹血糖值7-23mmol/L，平均值（17.5±3.3）mmol/L。

1.2 方法 （1）術(shù)前準備：術(shù)前完善各項檢查，仔細詢問患者既往病史，監(jiān)測患者空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖值（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、酮體、糖耐量試驗及電解質(zhì)等，同時了解患者胰島素敏感性與手術(shù)耐受性等。（2）術(shù)前血糖監(jiān)測：視患者具體血糖值合理調(diào)整其藥物使用劑量，并在術(shù)前提前停用口服類藥物，并將中長期胰島素改為正規(guī)胰島素，針對血糖水平超過20mmol/L的患者，需使用正規(guī)胰島素進行靜滴治療，胰島素具體使用劑量根據(jù)患者FBG而定；同時每隔2h進行血糖測定一次，避免低血糖反應(yīng)與酮癥酸中毒等現(xiàn)象的發(fā)生；若患者發(fā)生酮癥酸中毒需對其及時地糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，待患者病情較為穩(wěn)定后再施行手術(shù)治療。（3）手術(shù)治療：首先實施全麻氣管插管，建立CO2氣腹后常規(guī)消毒鋪巾，作腹腔鏡主孔與側(cè)孔，協(xié)助患者取頭高足低位，置入腹腔鏡以觀察腹腔內(nèi)膽囊大小、張力、有無穿孔或化膿情況，然后對膽囊周圍組織進行分離，并游離膽囊三角、膽囊頸，再進行膽囊管、肝總管分離，切除膽囊，電凝止血，最后沖洗腹腔，逐層縫合。若術(shù)中發(fā)生膽囊穿孔或膽囊周圍粘連嚴重無法分離者，則轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。（4）術(shù)后處理：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，每隔2h進行血糖測定一次，待患者血糖水平穩(wěn)定后，改為每隔4h測定一次，術(shù)后持續(xù)觀察患者引流量與引流液顏色，一旦發(fā)生異常立即通知臨床醫(yī)師并及時檢查有無感染或瘺口的發(fā)生，此外，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療4d左右。

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

1.3 觀察指標 觀察所有患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用百分率表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

72例2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎患者起初均在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療，后有9例患者因膽囊與其周圍組織粘連較為嚴重無法分離轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，手術(shù)均成功，手術(shù)成功率為100.0%（72/72）；72例患者發(fā)生術(shù)后感染11例（15.3%）、尿路感染4例（5.6%）、肺部感染3例（4.2%）、心律失常2例（2.8%）。

3 討論

2型糖尿病屬于一種終生性疾病，受2型糖尿病的影響，患者膽囊收縮能力下降，造成膽總管發(fā)生囊性擴張[2]；患者出現(xiàn)全身功能退行性改變，造成血管腔狹窄，膽囊動脈與其分支栓塞導致膽囊缺血；患者膽囊內(nèi)糖分濃度上升，給細菌生長與繁殖提供了良好的營養(yǎng)條件，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)[3]。據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻報道稱[4]，合并2型糖尿病的非結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)風險時單純非結(jié)石性膽囊炎的2-3倍。因此，臨床對此需高度重視。

本研究結(jié)果顯示，72例2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎患者中有63例患者在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療，有9例患者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100.0%；72例患者發(fā)生術(shù)后感染11例、尿路感染4例、肺部感染3例、心律失常2例。表明對2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效較為理想，但仍易產(chǎn)生各種并發(fā)癥、手術(shù)風險高，對患者加強血糖的監(jiān)測并有效控制其血糖水平為降低手術(shù)風險的保障。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為2型糖尿病合并非結(jié)石性膽囊炎患者的有效治療方法，但存在并發(fā)癥多、手術(shù)風險大等問題，有效控制血糖迅速施行手術(shù)治療對挽救患者生命具有重要意義。

參考文獻

侯彩霞，楊闖，張永川.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍術(shù)期護理[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1173-1174.

范海浪.強化血糖控制對老年糖尿病合并急性膽囊炎非手術(shù)治療預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（12）：1911-1912.

鄭建偉，曹李，吳安健，等.腹部手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎診治策略[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2018，12（3）：219-222.

劉斌，魯蓓，石玉寶 等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（21）：2505-2508.