文澤波

3月初春，《華爾街日?qǐng)?bào)》《紐約時(shí)報(bào)》《衛(wèi)報(bào)》、Science等多家權(quán)威外媒報(bào)道，倫敦大學(xué)的病毒學(xué)家Ravindra Gupta領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)通過(guò)干細(xì)胞移植將一名男子體內(nèi)的HIV病毒成功清除，這名被稱為“倫敦病人”的男子停藥已經(jīng)一年，并未透露其他身份信息。

截止2019年，HIV病毒被發(fā)現(xiàn)近40年的時(shí)間里，它的治愈一直是讓全球科學(xué)家頭疼的問(wèn)題，然而，倫敦病人的出現(xiàn)，讓人們更加相信，艾滋病并非不能治愈的，更讓人高興的是，我們距離它的治愈方法又更近了一步。

“骨髓移植”再立奇功

“倫敦病人”在 2003 年被診斷出患有艾滋病，2012 年被診斷患有霍奇金淋巴瘤，于 2016 年 5 月接受了干細(xì)胞移植手術(shù)。16個(gè)月后其體內(nèi)檢測(cè)不到艾滋病病毒，便停止了抗艾治療。自那以來(lái)，“倫敦病人”的病情已持續(xù)緩解18個(gè)月，不過(guò)研究人員并不認(rèn)為“倫敦病人”是繼“柏林病人”之后第二個(gè)被治愈的艾滋病人，他們更傾向于稱他的HIV病毒得到了“長(zhǎng)期緩解”，大約2 年的觀察以后，更適合談?wù)摗霸摶颊咭呀?jīng)治愈”。

讓人眼前一亮的是，“骨髓移植”這種治療方法再次出現(xiàn)了，是它治好了“柏林病人”，也是它清除了“倫敦病人”的HIV病毒。骨髓移植即是造血干細(xì)胞移植，它是一種通過(guò)靜脈輸注造血干、祖細(xì)胞，重建患者正常造血與免疫系統(tǒng)，從而治療一系列疾病的治療方法。從這一角度來(lái)說(shuō)，骨髓移植應(yīng)該叫“造血干細(xì)胞移植”，因?yàn)樵煅杉?xì)胞不僅來(lái)源于骨髓，還可來(lái)源于被造血因子動(dòng)員的外周血和臍帶血。

在這兩個(gè)治療案例中，病人除了患有艾滋病之外都得了其他的病，“柏林病人”患有白血病，“倫敦病人”患有霍奇金淋巴瘤。骨髓移植也都并非針對(duì)HIV，而是針對(duì)另外一種疾病。相比起來(lái)，“倫敦病人”的治療效果強(qiáng)于 “柏林病人”，因?yàn)樗恍枰诙我浦不蚍派渲委煟罢哂?2017 年 9 月服用抗逆轉(zhuǎn)錄藥物，此后一直處于停藥狀態(tài)。這表明，相比于 “柏林病人”，“倫敦病人”不用進(jìn)行全面的強(qiáng)化治療就可以停藥。

CCR5 突變成了清除HIV的關(guān)鍵因素

倫敦男子跟“柏林病人”所接受的干細(xì)胞都來(lái)自捐贈(zèng)者，這些捐贈(zèng)者的CCR5（HIV-1入侵機(jī)體細(xì)胞的主要輔助受體之一，絕大多數(shù) HIV 病毒正是利用這種正常基因的存在而進(jìn)入患者免疫系統(tǒng)細(xì)胞）基因有一對(duì)關(guān)鍵突變，有研究表明，這種突變使得該基因失去了活性，從而阻止艾滋病毒船頭細(xì)胞。攜帶了這種基因突變的人即使在劇烈接觸艾滋病毒后也不會(huì)感染艾滋病毒，而目前的統(tǒng)計(jì)顯示，只有不到1%的歐洲血統(tǒng)人群才具有這種突變。

不過(guò)，目前尚不清楚 CCR5 抗性是否是唯一的關(guān)鍵，也不清楚移植治療宿主疾病是否同樣重要。有人猜測(cè)“柏林病人”和“倫敦病人”身體里的癌細(xì)胞，在清除HIV的過(guò)程中也可能發(fā)揮了一些作用。

骨髓移植仍不能用來(lái)治療HIV

讓人遺憾的是，目前骨髓移植仍不能用于治療HIV，墨爾本大學(xué)彼得·多爾蒂感染與免疫研究所所長(zhǎng)Sharon Lewin表示：這種方法不應(yīng)用于數(shù)百萬(wàn)的艾滋病患者，其具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)?！皞惗夭∪恕钡闹委熑藛T也稱：移植是有風(fēng)險(xiǎn)的，而且有可持續(xù)多年的嚴(yán)重副作用。

所以，截止目前艾滋病仍然是不可治愈的，并且也沒(méi)有特效藥，當(dāng)前的HIV感染者最理想的結(jié)果就是通過(guò)一些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物組合進(jìn)行控制，這種治療控制可以使大多數(shù)HIV 病毒攜帶者終生不發(fā)病，而他們要付出的代價(jià)就是終身服藥以及昂貴的藥錢(qián)。

可怕的艾滋病好預(yù)防

HIV 病毒一旦侵入機(jī)體細(xì)胞，將會(huì)和細(xì)胞整合在一起終生難以消除，經(jīng)過(guò)數(shù)年或更長(zhǎng)的潛伏期后，HIV 感染者才會(huì)發(fā)展成艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS）病人。艾滋病患者會(huì)因機(jī)體抵抗力極度下降而出現(xiàn)多種嚴(yán)重感染，后期常常引發(fā)惡性腫瘤，最終患者因全身衰竭而死亡。

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，截至2017 年底，全球共有 3690 萬(wàn)人感染艾滋病毒。據(jù)估計(jì)，全世界 15-49 歲成年人中有 0.8% 攜帶艾滋病毒，非洲是感染最嚴(yán)重的地區(qū)。中國(guó)疾病預(yù)防控制局的數(shù)據(jù)顯示，從2011到2017年，中國(guó)艾滋病發(fā)病數(shù)增長(zhǎng)了36744例，增長(zhǎng)率高達(dá)179.68%。2018年上半年中國(guó)艾滋病發(fā)病數(shù)為27243例。

艾滋病雖然恐怖，但是只要我們做到“潔身自好”，是幾乎可以做到艾滋病的完全預(yù)防的?！皞惗夭∪恕敝委熑藛T稱，這次治療的效果讓他們探索到了新的艾滋病治療方式——是否可以在艾滋病病毒感染者中剔除CCR5受體，通過(guò)基因療法來(lái)清除HIV。（編輯/侯幫虎）