黃偉媚

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

不孕癥主要是指同居時(shí)間長達(dá)兩年，且在性生活正常未避孕情況下仍未受孕。隨著現(xiàn)代試管嬰兒技術(shù)不斷發(fā)展，由此帶來的臨床問題也越來越多。子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜能夠接受胚胎著床的一種綜合狀態(tài)，有研究表明若子宮內(nèi)膜厚度低于7 mm則會導(dǎo)致臨床妊娠率顯著下降，若患者子宮內(nèi)膜過薄直接影響輔助生殖技術(shù)的實(shí)施效果[1]。臨床改善子宮內(nèi)膜厚度的措施主要包括傳統(tǒng)激素治療、再生醫(yī)學(xué)治療及血管活性藥物治療，但對少數(shù)薄型子宮內(nèi)膜患者仍無法達(dá)到有效的妊娠效果[2]。本文通過臨床分析，探討宮腔灌注術(shù)與盆底功能障礙治療儀聯(lián)合應(yīng)用于改善子宮內(nèi)膜容受性中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2018年于本院生殖中心就診的60例不孕癥患者，按就診順序隨機(jī)分為對照組、觀察組兩組，均為30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)進(jìn)行，全部入選對象均知情并簽署知情同意書。研究組年齡26～42歲，平均（34.68±2.53）歲，不孕病史3～14年，平均（7.52±0.39）年；對照組年齡27～43歲，平均（34.71±2.60）歲，不孕病史3～16年，平均（7.90±0.42）年，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

符合要求患者隨機(jī)分成對照組和觀察組。所有患者均于月經(jīng)干凈3天，經(jīng)婦科檢查、白帶常規(guī)檢查，無手術(shù)禁忌癥。術(shù)前半小時(shí)均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，均行G-CSF宮內(nèi)灌注術(shù)，具體操作為：使用人工授精管（COOK公司）及2 ml注射器組合的灌注器，抽吸G-CSF注射液（規(guī)格150 μg/0.9 ml,齊魯天和惠世制藥有限公司）150 μg，月經(jīng)干凈后開始灌注，每3-4天灌注1次。觀察組則在月經(jīng)干凈后開始行盆底仿生物電刺激干預(yù)治療。盆底功能障礙治療儀為廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號為PHenixu 4，電極片4個(gè)，將兩個(gè)貼于患者在恥骨聯(lián)合上方，兩個(gè)貼于患者骶骨。刺激參數(shù)：雙擊間隙電流頻率40 Hz，脈沖250 μs；刺激強(qiáng)度以患者能忍受而又不感覺疼痛的電流強(qiáng)度（0-120 Ma），刺激強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，逐漸調(diào)節(jié)到患者能耐受的最大量，持續(xù)時(shí)間20 miu，每天1次。用至排卵日或子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日，共約10次，再次測定子宮內(nèi)膜厚度、RI，并追蹤患者的胚胎種植率、臨床妊娠及流產(chǎn)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)（RI）改善情況，對比兩組治療前、后子宮內(nèi)膜厚度、RI變化情況。（2）對比兩組胚胎種植率、臨床妊娠率及早期流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后子宮內(nèi)膜厚度及RI對比

治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度、RI比較無顯著性差異，治療后觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 治療前、后子宮內(nèi)膜厚度及RI對比

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組胚胎移植率、臨床妊娠率均顯著高于對照組，早期流產(chǎn)率顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比[n(%)]

3 討論

胚胎和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且協(xié)調(diào)是胚胎著床的必備條件。當(dāng)卵泡成熟時(shí)，內(nèi)膜厚度可達(dá)10-14 mm，在輔助生殖技術(shù)中，內(nèi)膜至少要達(dá)到8 mm才能保證胚胎成功著床。一般情況下子宮內(nèi)膜厚度可作為評價(jià)內(nèi)膜容受性的重要標(biāo)識，且在預(yù)測胚胎移植臨床結(jié)局上發(fā)揮重要作用[3]。目前粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）廣泛普及應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域，可作用于蛻膜的巨噬細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)細(xì)胞前體，最終對胚胎植入造成影響。

G-CSF對女性正常生理功能具有一定作用，通過充分發(fā)揮骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞作用有效促進(jìn)內(nèi)膜組織修復(fù)與生長。將外源性G-CSF與宮腔灌注術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域中可起到化學(xué)刺激、機(jī)械刺激雙重作用，共同促進(jìn)內(nèi)源性細(xì)胞因子的分泌，進(jìn)而對子宮內(nèi)膜容受性造成影響，改善IVF-ET結(jié)局[4]。盆底功能障礙治療儀通過電流脈沖對盆底肌肉與神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生刺激，進(jìn)而改善神經(jīng)肌肉反射，提高患者疼痛閾值，促使肌肉放松，改善機(jī)體組織營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。本文結(jié)果顯示，治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度、RI比較無顯著性差異，治療后觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胚胎移植率、臨床妊娠率均顯著高于對照組，早期流產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用G-CSF宮腔灌注術(shù)及盆底功能障礙治療儀可進(jìn)一步改善子宮內(nèi)膜厚度，提高臨床妊娠率，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[5]。此外，盆底治療可改善子宮內(nèi)膜血流及盆底肌肉收縮力，對盆底淋巴及血液回流起到促進(jìn)作用，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)盆底功能康復(fù)的目的，為胚胎順利著床創(chuàng)造良好條件[6]。

綜上所述，NMES具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，宮腔灌注術(shù)與盆底功能障礙治療儀聯(lián)合應(yīng)用于不孕癥患者中效果顯著，對改善子宮內(nèi)膜容受性、提高臨床妊娠率等方面均具有重要意義，在臨床上可以進(jìn)一步推廣。