黃婉茸

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

在臨床婦產(chǎn)科疾病當(dāng)中，輸卵管妊娠為常見病之一，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)女性的身體健康造成不利影響[1]。目前，腹腔鏡保守性手術(shù)為臨床治療輸卵管妊娠的一種重要手段，雖能取得比較好的療效，但在徹底清理妊娠組織之后，無(wú)法對(duì)創(chuàng)面的出血情況進(jìn)行有效的控制，若采取反復(fù)電凝的方式，則比較容易對(duì)輸卵管組織造成損傷，從而給患者造成了更大的痛苦，如在鏡下進(jìn)行縫合止血，有出血多及手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)等缺點(diǎn)[2]。為此，筆者將著重分析輸卵管妊娠保守性手術(shù)中垂體后葉素的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用奇偶數(shù)字分組法對(duì)本科在2016年5月-2018年9月期間接診且行腹腔鏡保守性手術(shù)治療的輸卵管妊娠病患74例進(jìn)行分組，當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組37例的年齡介于19-40歲之間，平均（28.46±3.02）歲；停經(jīng)時(shí)間介于33-61 d之間，平均（41.36±2.84）d；輸卵管妊娠包塊直徑介于1.2-6 cm之間，平均（3.49±0.63）cm；腹腔內(nèi)積血介于61-800 ml之間，平均（149.37±20.59）ml。對(duì)照組37例的年齡介于20-40歲之間，平均（28.96±3.14）歲；停經(jīng)時(shí)間介于3-62 d之間，平均（41.48±2.91）d；輸卵管妊娠包塊直徑介于1.3-5.9 cm之間，平均（3.25±0.74）cm；腹腔內(nèi)積血介于60-797 ml之間，平均（150.22±21.06）ml?；颊吆炇鸫搜芯恐橥鈺?，病歷資料完整，有腹腔鏡保守性手術(shù)適應(yīng)癥，且依從性良好。研究在獲得醫(yī)院批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，比較兩組的輸卵管妊娠包塊直徑和停經(jīng)時(shí)間等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)氣管插管全麻后，指導(dǎo)取膀胱截石位，進(jìn)鏡后，充分顯露子宮和附件，對(duì)盆腔中的積血進(jìn)行徹底清除，經(jīng)全面探查后，對(duì)粘連者施以分離處理，利用分離鉗及無(wú)創(chuàng)鉗對(duì)患側(cè)輸卵管進(jìn)行處理，以充分顯露包塊的基底部。通過(guò)Trocar利用專用的注射針將垂體后葉素規(guī)范化的量注入患側(cè)輸卵管的膨大基底部中，用藥量為6 U，需利用10 ml的生理鹽水對(duì)藥物進(jìn)行稀釋，然后再注射。如是宮角或間質(zhì)部妊娠，于患側(cè)宮角注射。待基底部膨起且局部組織變白之后，根據(jù)患側(cè)輸卵管妊娠的部位進(jìn)行妊娠清除術(shù)。方法有：（1）輸卵管開窗術(shù)。輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部及宮角妊娠行輸卵管切開取胚術(shù)治療，利用單極電凝鉤于患側(cè)輸卵管的膨大游離緣漿肌層進(jìn)行縱行切開，切口長(zhǎng)度為1/2包塊長(zhǎng)度，將吸引管經(jīng)管壁緩慢置入管腔中，并充分利用水壓對(duì)絨毛組織和管壁進(jìn)行有效分離，鉗夾管腔內(nèi)妊娠物，反復(fù)沖洗和吸除干凈后用雙極對(duì)輸卵管切口和創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。（2）輸卵管傘端妊娠：輸卵管傘部妊娠可行傘部擠壓妊娠物排除或傘端開窗法。徹底清除妊娠物，充分止血，術(shù)后應(yīng)用MTX20 mg于輸卵管局部注射。將二氧化碳?xì)怏w充分排出后，按要求取出套管針和手術(shù)器械，完成手術(shù)。對(duì)照組僅接受腹腔鏡保守性手術(shù)治療，其手術(shù)治療的方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組的肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)兩組的術(shù)中創(chuàng)面滲血情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量比對(duì)照組少，P＜0.05。如表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間/h 術(shù)中出血量/ml 手術(shù)時(shí)間/min實(shí)驗(yàn)組 37 15.29±4.63 30.14±9.52 38.26±4.57對(duì)照組 37 24.15±10.48 118.57±38.19 78.41±21.42 t 4.7039 13.6666 11.1507 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 創(chuàng)面滲血情況分析

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中創(chuàng)面滲血情況輕于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組術(shù)中創(chuàng)面滲血情況的對(duì)比分析表[n，（%）]

3 討論

在近幾年當(dāng)中，我國(guó)罹患輸卵管妊娠的女性顯著增加[3]，而腹腔鏡手術(shù)則是本病的一種重要檢查及治療手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及痛苦小等特點(diǎn)。因妊娠絨毛侵襲輸卵管黏膜與黏膜下組織，在對(duì)妊娠組織進(jìn)行清除之后，為能有效避免創(chuàng)面滲血，需積極對(duì)患者施以止血處理。目前，比較常用的止血方法有縫扎止血以及電凝止血法，當(dāng)中，前者可能會(huì)引發(fā)誤扎輸卵管管腔的問(wèn)題，而后者則能比較容易損傷患者的輸卵管，為此，有必要為輸卵管妊娠尋找一種更加切實(shí)可行的止血方法。

垂體后葉素的有效成效提取自動(dòng)物神經(jīng)垂體，含有血管加壓素以及縮宮素，其中，血管加壓素能夠促進(jìn)小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管的收縮，縮宮素能夠起到收縮平滑肌的作用。通過(guò)對(duì)患側(cè)輸卵管妊娠基底部利用垂體后葉素進(jìn)行局部用藥治療，能夠顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)術(shù)后肛門排氣，并能對(duì)患者的輸卵管組織進(jìn)行有效的保護(hù)。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中創(chuàng)面滲血情況和手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。提示輸卵管妊娠病患在腹腔鏡保守性手術(shù)治療中合理應(yīng)用垂體后葉素，能夠取得顯著成效，不僅有助于減少術(shù)中出血，同時(shí)還能縮短手術(shù)用時(shí)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，建議采納。