郭 芳，花 蕾

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，孕產(chǎn)婦對(duì)新生兒的保健需求日益增高，母乳中含有多種蛋白質(zhì)及豐富的免疫物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)豐富，能增強(qiáng)嬰兒抗病能力，有利于嬰兒胃腸道的消化和吸收等，因此，母乳是嬰兒最理想的食品，母乳喂養(yǎng)的成功與否直接關(guān)系到嬰兒的健康成長(zhǎng)。近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)指征放寬，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，母乳喂養(yǎng)受到了較大的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率明顯下降達(dá)54.49%。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)已成為圍產(chǎn)期保健工作的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)2016年11月-2017年4月間在我院分娩的1709例產(chǎn)婦進(jìn)行電話家訪，收到有效問(wèn)卷1663例（含早產(chǎn)54例），表1反映了在不同分娩方式下母乳喂養(yǎng)（哺乳時(shí)間持續(xù)達(dá)4月以上）情況。

表1 哺乳情況對(duì)比

不同分娩方式對(duì)母乳喂養(yǎng)率有一定的影響。表2中陰道分娩的母乳喂養(yǎng)率明顯高于剖宮產(chǎn)分娩，兩者間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

在問(wèn)卷過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)不同文化層次的產(chǎn)婦與是否成功母乳喂養(yǎng)間也存在顯著差異，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如下表，這種差異間接地反映出我們普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)中存在的不足之處。

表2 不同分娩方式喂養(yǎng)對(duì)比

2 討論

在我們的調(diào)查問(wèn)卷中，由于缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)正確、科學(xué)的認(rèn)知態(tài)度，導(dǎo)致許多人為因素干擾下的母乳喂養(yǎng)失敗。以上資料顯示，近1/3孕母早期（孕4月內(nèi)）便中斷母乳喂養(yǎng)，尤以剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦表現(xiàn)明顯，分析原因如下：

1、缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，對(duì)母乳喂養(yǎng)信心不足，嬰兒不愿吃母乳而代之以奶瓶喂養(yǎng)，從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

2、認(rèn)為自然分娩、產(chǎn)后哺乳均影響體型，遂選擇性剖宮產(chǎn)及術(shù)后在飲食方面加以限制，導(dǎo)致產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)不良，乳汁減少，影響母乳喂養(yǎng)。

3、手術(shù)后切口疼痛，暫禁食，乳量少，喂養(yǎng)不足，自行早期中斷母乳喂養(yǎng)。

4、術(shù)后因硬膜外麻醉需去枕平臥，腹部放置沙袋，監(jiān)測(cè)生命體征，靜脈輸液及留置導(dǎo)尿等，使產(chǎn)婦身體活動(dòng)受到限制。

5、術(shù)后產(chǎn)婦主觀的認(rèn)為術(shù)中及術(shù)后用藥對(duì)乳汁有影響，精神憂郁，情緒不穩(wěn)定，

乳汁減少自行回奶。

6、社會(huì)地位上乘，經(jīng)濟(jì)相對(duì)較穩(wěn)定人群，錯(cuò)誤地認(rèn)為價(jià)格高昂的配方奶粉，更適合寶寶，遂自行退奶。

3 結(jié)論

陰道分娩產(chǎn)婦對(duì)“產(chǎn)后早期無(wú)乳或乳少、怕藥物對(duì)嬰兒影響”等方面的認(rèn)識(shí)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)[1]，主要原因是與剖宮產(chǎn)手術(shù)前后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后飲食、用藥及切口疼痛等情況有關(guān)。多數(shù)母親雖然會(huì)主動(dòng)給予母乳喂養(yǎng)嬰兒，可是在喂養(yǎng)過(guò)程中，產(chǎn)婦對(duì)哺乳方法、哺乳技巧等方面會(huì)出現(xiàn)許多意想不到的問(wèn)題，尤其在選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中較為多見(jiàn)，如果不能得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)指導(dǎo)，往往會(huì)盲目斷奶，從而人為地導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗[2]。產(chǎn)后母體內(nèi)的激素通過(guò)自我調(diào)節(jié)功能，泌乳素開始了運(yùn)動(dòng)，而新生兒出生后20～50 min吸吮反射最強(qiáng)[3]，因此，術(shù)后早期哺乳，頻繁哺乳，可以很好的刺激乳汁分泌，有利于成功的母乳喂養(yǎng)。新生兒也可通過(guò)吸吮乳頭抑制下丘腦多巴胺及其它催乳激素抑制因子的釋放，促使乳汁分泌，并反射性刺激子宮收縮[4]，減少術(shù)后出血。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬樹立產(chǎn)后/術(shù)后母乳喂養(yǎng)的信心，更有利于成功的母乳喂養(yǎng)。