公海童，楊 柳，張 求，王慧慧

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）超聲科，山東 青島 266035）

嬰兒腹股溝疝是腹股溝腫塊的常見病因，其發(fā)病率約0.8%～4.4%[1]。女嬰腹股溝卵巢疝因疝內(nèi)容物體積較小，局部隆起不明顯，早期癥狀體征不典型，常易被忽視，腹股溝卵巢疝早期得到明確診斷可避免發(fā)生卵巢嵌頓壞死，對(duì)其預(yù)后極為重要。本文回顧性分析我院收治的3例嬰兒腹股溝卵巢疝超聲聲像圖特征及臨床資料，旨在探討超聲檢查對(duì)女嬰腹股溝卵巢疝的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年10月—2018年10月術(shù)前行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的3例女性嬰兒腹股溝卵巢疝患者，年齡45 d-1.0歲，均以家長發(fā)現(xiàn)腹股溝包塊就診，3例患兒均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)2例，右側(cè)1例。

1.2 儀器及方法

使用Philips IU Elite 彩色多普勒超聲診斷儀及高頻探頭，頻率為3-9 MHz、5-12 MHz?；純褐糜谄脚P位，腹股溝區(qū)完全暴露，仔細(xì)掃查腹股溝區(qū)腫塊，觀察腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及腫塊是否與腹腔相通，彩色多普勒血流顯像（CDFI）評(píng)估腫塊中血流情況并掃查對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)域、卵巢及子宮以了解相應(yīng)超聲特征。

2 結(jié)果

本組患兒均行手術(shù)治療確診腹股溝疝內(nèi)容為卵巢。病例1出生后40天發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇包塊，觸之可回復(fù)，未治療，5天后發(fā)現(xiàn)包塊無法回復(fù)，觸之患兒煩躁哭鬧，超聲示右側(cè)大陰唇及腹股溝內(nèi)探及與腹腔相通的混合回聲包塊（圖1），范圍約4.0×1.2 cm，邊界清晰，包膜完整，其內(nèi)為卵巢組織回聲，見多個(gè)囊泡，較大的直徑約為0.5 cm，探頭加壓后，包塊無明顯還納。CDFI：包塊內(nèi)血流信號(hào)稀少。患兒入院后行急診手術(shù)，術(shù)中切開疝囊為卵巢及輸卵管，卵巢色暗紫,腫脹，溫鹽水濕敷數(shù)分鐘,色無好轉(zhuǎn)，無血管搏動(dòng)，結(jié)扎切除后送病檢。病例2、3均以左側(cè)腹股溝包塊為主訴入院，超聲掃查腹股溝均發(fā)現(xiàn)卵巢回聲，探頭觸之可回納，CDFI示包塊內(nèi)條狀血流信號(hào)（圖2）。由于患兒包塊疝出頻率越來越高，遂擇期入院行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊內(nèi)卵巢色澤紅潤。逐回納卵巢及其附件，高位結(jié)扎疝囊并加強(qiáng)腹前壁。患兒術(shù)后每月采用超聲復(fù)查監(jiān)測，未見復(fù)發(fā)，恢復(fù)良好。

圖1 右側(cè)腹股溝區(qū)卵巢疝

圖2 CDFI：疝囊內(nèi)卵巢的條狀血流信號(hào)

3 討論

小兒腹股溝疝是指腹腔臟器沿未閉合鞘狀突突出到腹壁外，其內(nèi)容物最常見為腸管[2]。女嬰卵巢位置偏高且隨子宮前傾，可以到達(dá)腹前壁腹股溝管處，各種因素所致腹腔內(nèi)壓力突然增高，易進(jìn)入腹股溝管，從解剖學(xué)特征來看，嬰兒腹股溝管狹窄垂直，此外女嬰的卵巢受母體激素刺激增大，故發(fā)生嵌頓的可能性很高。

腹股溝卵巢疝典型超聲聲像圖特征：掃查患兒腹股溝區(qū)包塊處可探及卵巢組織回聲，呈類圓形或橢圓形的低回聲，包膜完整，其內(nèi)探及數(shù)個(gè)圓形無回聲區(qū)，為卵泡結(jié)構(gòu)，沿著包塊深面掃查，可見條狀低回聲與腹腔相通，并與子宮關(guān)系密切。

嬰兒腹股溝卵巢疝需要與其他腹股溝包塊相鑒別，如Nuck管囊腫、腫大淋巴結(jié)、海綿狀血管瘤、腹股溝血腫等。臨床女嬰腹股溝區(qū)較常見為Nuck囊腫，其實(shí)質(zhì)為圓韌帶囊腫，胎兒期圓韌帶進(jìn)入腹股溝，其周圍的腹膜也延伸到腹股溝內(nèi)形成腹膜鞘突，又名Nuck管。在正常情況下，腹膜鞘突在懷孕第4個(gè)月時(shí)閉合，如果間質(zhì)細(xì)胞殘留于圓韌帶中或當(dāng)某種原因致局部有殘腔和積液形成時(shí)則構(gòu)成囊腫，Nuck管囊腫與腹股溝卵巢囊腫疝需進(jìn)行鑒別診斷，Nuck管囊腫一般僅限于內(nèi)環(huán)口以外，由卵巢囊腫引起的腹股溝疝通常從腹股溝區(qū)延伸到腹（盆）腔,呈葫蘆狀，另外Nuck囊腫中兩側(cè)卵巢大小位置正常，而后者則無法探查正常卵巢組織。另外臨床也存在嬰兒腹股溝疝內(nèi)容為小腸、卵巢及輸卵管，由于腸管氣體干擾或腸管將卵巢包繞遮擋，導(dǎo)致超聲只是考慮疝內(nèi)容物為腸管的單純斜疝，術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為腸管、卵巢及附件。文獻(xiàn)報(bào)道5歲以下的幼兒卵巢小且常黏附在疝囊中下壁，術(shù)中容易造成誤傷，因此當(dāng)女嬰診斷疝內(nèi)容物為腸管與網(wǎng)膜時(shí)，應(yīng)仔細(xì)掃查是否有卵巢組織回聲，以減少術(shù)中損傷幾率。

超聲檢查準(zhǔn)確無創(chuàng)，操作簡單，檢測時(shí)對(duì)患兒無特殊要求，接受性強(qiáng)，能清晰地顯示腫塊組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，準(zhǔn)確率較高，可以作為女嬰腹股溝區(qū)包塊的首選影像學(xué)檢查方法，能為確定治療方案提供有價(jià)值參考，指導(dǎo)早期手術(shù)，提高治療效果，改善預(yù)后。