仇 姝，湯勁松*，李 芹

（1.揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001；3.揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225001）

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生。子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦。臨床主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多和經(jīng)期延長，以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)。子宮多呈均勻增大，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮大小，子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征[1]。近年來，子宮腺肌病發(fā)病年齡有年輕化趨勢并且發(fā)病率逐年增高，除了手術(shù)治療，目前還沒有特效藥物。而我院近年來采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(商品名:曼月樂)治療子宮腺肌病患者，效果滿意，現(xiàn)將我院79例曼月樂節(jié)育器治療子宮腺肌病報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2018年1月門診診治的79例子宮腺肌病患者放置曼月樂的患者。本組病例，年齡32～47歲，平均38.6歲。79例患者都是已婚、已育，無生育要求，經(jīng)B超檢查確診為子宮腺肌病。排除其他部位子宮內(nèi)膜異位癥、有明顯婦科急慢性炎癥者。

1.2 方法

放置曼月樂節(jié)育器前后疼痛評(píng)分，月經(jīng)量，經(jīng)期的比較來評(píng)判曼月樂節(jié)育器治療子宮腺肌病的療效。

1.3 痛經(jīng)程度

根據(jù)《慢性疼痛（痛經(jīng)）分級(jí)問卷》進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。放置曼月樂前后患者痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、經(jīng)期、子宮內(nèi)膜厚度的比較。視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score,簡稱VAS）VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0分～10分）0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果以x±S表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

放置曼月樂前后患者痛經(jīng)程度和月經(jīng)量的變化由表1顯示,患者第1、3、6、12個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量和月經(jīng)經(jīng)期較放置前有明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 子宮腺肌病患者放置曼月樂環(huán)前后臨床指標(biāo)的變化(n=79，±s)

表1 子宮腺肌病患者放置曼月樂環(huán)前后臨床指標(biāo)的變化(n=79，±s)

注：與放置前比較：*P＜0.01

觀察時(shí)間 疼痛VAS評(píng)分 月經(jīng)量（ml） 經(jīng)期（d）放置前 7.94±1.19 121.95±14.86 11.43±3.5*放置后1個(gè)月 6.58±1.11* 105.67±13.31* 6.39±1.3*放置后3個(gè)月 5.22±0.81* 58.42±8.73* 4.53±0.66*放置后6個(gè)月 3.41±0.68* 43.96±5.78* 3.27±0.68*放置后12個(gè)月 1.32±0.57* 28.82±4.45* 1.47±0.54*

3 討 論

曼月樂環(huán)放置一次可治療5年,同時(shí)可保留患者生育功能。抑制子宮內(nèi)膜增殖，減少經(jīng)量經(jīng)期；能夠有效的避孕。取出曼月樂后可立即恢復(fù)生育力。曼月樂的避孕作用是可逆的。每日釋放孕激素左炔諾孕酮20 ug，有效緩解子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮肥大等癥狀，改善盆腔充血的癥狀，貧血癥狀。副作用減少并且短暫。本組資料表明宮腔內(nèi)放置曼月樂能夠?qū)ψ訉m腺肌病合并月經(jīng)異常者,在放置曼月樂前最好先行宮腔鏡檢查,排除引起子宮出血的宮內(nèi)占位病變?nèi)缯衬は伦訉m肌瘤等[2]。

曼月樂最初幾個(gè)月會(huì)有點(diǎn)滴出血、暫時(shí)閉經(jīng)。副反應(yīng)像頭痛、下腹部疼痛、皮膚?。ㄈ珀幍鲤W，痤瘡）、乳房脹痛、情緒異常等，但這些現(xiàn)象并不常見。

由于曼月樂治療子宮腺肌病臨床運(yùn)用時(shí)間不長,其遠(yuǎn)期治療效果、適應(yīng)證、長期使用的副作用及相關(guān)注意事項(xiàng)還有待于進(jìn)一步研究[3,4]。

曼月樂能夠有效改善子宮腺肌病患者的痛經(jīng)、減少經(jīng)量,對(duì)患者痛經(jīng)癥狀有明顯的改善,并且縮小了子宮的體積,既能保留生育功能、又能有效控制癥狀、又能免于手術(shù)治療,大部分不影響女性卵巢功能和性激素內(nèi)分泌功能，副作用少。從而節(jié)省了醫(yī)療資源,是一種安全有效的治療方法。盡管近年來對(duì)曼月樂治療子宮腺肌病的研究取得了一定進(jìn)展,但其臨床治療效果有待于多中心、大樣本的長期隨機(jī)對(duì)照研究及循征醫(yī)學(xué)進(jìn)行驗(yàn)證[5,6]。曼月樂有更好的耐受性、低創(chuàng)傷性，僅需放置操作，遠(yuǎn)期獲益更大。