普布央宗，曹 嘎

（1.拉薩市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏 拉薩 850000；2.拉薩市疾病預(yù)防控制中心，西藏 拉薩 850000）

子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤這一多發(fā)性腫瘤疾病的常用技術(shù)手段，有利于恢復(fù)女性生殖系統(tǒng)健康，幫助患者實現(xiàn)為人母的生育愿望。從某種角度而言，子宮肌瘤剔除術(shù)的出現(xiàn)不僅為患者家庭帶來了福音，也有效維護了社會的穩(wěn)定。為對比開腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，筆者開展了對照研究，現(xiàn)作如下報道：

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入2018年9月至2019年2月收治的子宮肌瘤患者104例為研究對象，入選者年齡為30-51歲，中位數(shù)為40歲，肌瘤發(fā)病部位涉及肌壁間（65例）、漿膜下（28例）、子宮頸（11例）。隨機將入選者分入研究組和常規(guī)組，每組52例，對比兩組各項基線資料未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組行傳統(tǒng)開腹術(shù)

行全身麻醉并作氣管插管，正確擺放體位，常規(guī)消毒后切開患者下腹部，逐層分離皮膚將盆腔內(nèi)肌瘤所在位置充分暴露在術(shù)野下，將縮宮素注射于肌瘤、肌壁交界處，起效后將肌瘤連帶結(jié)締組織一并剝離并及時送檢，常規(guī)清理腹腔，篩查出血點并包扎，確認(rèn)無誤后關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管、補液并予以鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 研究組行腹腔鏡手術(shù)

①術(shù)前對手術(shù)患者心理狀態(tài)進行評估，通過有效溝通提升患者對手術(shù)及其手術(shù)流程的認(rèn)識，堅定患者手術(shù)信念，減輕應(yīng)激反應(yīng)損害；②術(shù)前不作禁食禁水處理，但術(shù)前24-36 h內(nèi)飲食應(yīng)富含高熱量且以流食為主。與此同時，術(shù)前24 h，將適量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與2000 ml溫開水混合并囑患者分兩次飲畢，以此增強胃腸道手術(shù)耐受性；③術(shù)前半小時醫(yī)護團隊進入手術(shù)室調(diào)控溫度和濕度，以免患者出現(xiàn)低體溫癥；④術(shù)時同樣采用全身麻醉誘導(dǎo)進行氣管插管，于臍部下緣做一直徑10 mm的觀察戳卡口并于左下腹做兩個直徑5 mm的操作戳卡口，自觀察口置入腹腔鏡，明確肌瘤數(shù)量、大小、位置及其周邊組織狀態(tài)等信息，同樣給予縮宮素，并借助單極電凝鉤離斷肌瘤和周邊組織，而后以肌瘤鉆將剔除的肌瘤牽出腹腔外及時送檢；檢查出血點，確認(rèn)無誤后縫合各個戳卡口。⑤術(shù)中限制膠體和晶體液輸注量，且在輸液前應(yīng)提前將液體加熱至38℃并利用加熱棒維持溫度；沖洗腹腔時，需要使用溫度為38-42℃的沖洗液，且操作臺面被水污染后，需要及時鋪墊干燥無菌巾，以免造成患者中心溫度過快散失。另外，需要減少皮膚的暴露，使用蓋痰遮擋非術(shù)野皮膚進行保溫處理。⑥術(shù)畢留置導(dǎo)尿管1-2天。同時術(shù)后采取自控靜脈鎮(zhèn)痛模式，以疼痛評分低于3分視為撤除鎮(zhèn)痛的依據(jù)，必要時可給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物。⑦術(shù)后對患者補液量進行限制，日最高補液量為2000 ml。術(shù)后6 h內(nèi)可通過咀嚼口香糖（無糖型）的方式刺激胃腸功能，每小時飲水量限制為30 ml，術(shù)后1 d視情況，以流食、半流食、普食的順序過渡。⑧術(shù)后鼓勵患者盡快開展早期活動，一方面加快胃腸蠕動，一方面改善局部血運以免肌力減退。

1.3 對比參數(shù)

統(tǒng)計并對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間、肌瘤剔除數(shù)量、肌瘤直徑、肌瘤殘留率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)指標(biāo)

由表1可知，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)明顯少于常規(guī)組，且術(shù)后排氣時間更早（P＜0.05）。但兩組手術(shù)時間、肌瘤剔除個數(shù)、剔除肌瘤直徑、肌瘤殘留率等指標(biāo)對比差異不明顯(P＞0.05)。

表1 對比兩組手術(shù)指標(biāo)

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

由表2可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著(P＜0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n,(%)]

3 討論

子宮肌瘤是危害女性生殖系統(tǒng)健康的良性腫瘤疾病，因該疾病可引起月經(jīng)紊亂、排泄困難、不孕不育、貧血等不適癥，對患者的日常生活和工作造成了嚴(yán)重困擾。當(dāng)前，臨床治療子宮肌瘤首選藥物方案，通過促性腺激素釋放激素類似物、雄激素、抗孕激素等藥物扼制子宮肌瘤生長態(tài)勢[1]。但是，子宮肌瘤數(shù)量較多、直徑較大或是臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者需要及時進行手術(shù)治療根除病灶。傳統(tǒng)的開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)適用范圍廣泛，直視條件下操作能夠避免肌瘤剔除不凈。但是，因腹腔長時間暴露于空氣中常會引起感染，且對機體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后切口愈合慢，因此患者接納度并不高[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)借助腹腔鏡這一內(nèi)鏡進行手術(shù)操作，通過行腹部小戳口置入內(nèi)鏡，可全面探查腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)，免除了切腹損傷。同時，戳口切面較小有效降低了空氣污染物浸潤腹腔的風(fēng)險[3]。值得一提的是，為加快患者康復(fù)進展，本院在實施腹腔鏡手術(shù)時對圍術(shù)期飲食、飲水、補液、鎮(zhèn)痛、導(dǎo)管留置以及應(yīng)激心理進行科學(xué)干預(yù)，有效提升了手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示相較于常規(guī)組，研究組術(shù)中出血量更少、術(shù)后住院天數(shù)更短，術(shù)后排氣時間更早，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），但兩組手術(shù)時間、肌瘤剔除個數(shù)、剔除肌瘤直徑、肌瘤殘留率等指標(biāo)對比差異不明顯(P＞0.05)。由此表明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少術(shù)中創(chuàng)傷，加快胃腸恢復(fù)進展，縮短住院時間，整體效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，發(fā)展空間廣闊。