孟 珊，鄧青春，陳繼明，張 晶，常 青*

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西南醫(yī)院婦產(chǎn)科），重慶 400038）

母乳喂養(yǎng)是生活事件，哺乳行為涉及母親、嬰兒、家人彼此的期待與感受；哺乳的動(dòng)作更與母親當(dāng)下的身體、心理及社會(huì)角色有關(guān)[1]。純母乳喂養(yǎng)是指母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織在全世界范圍內(nèi)大力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，對(duì)母親、孩子、家庭和社會(huì)帶來(lái)諸多好處，同時(shí)也是保障嬰幼兒健康成長(zhǎng)的根本措施之一[2]。我院十分重視母乳喂養(yǎng)工作，將母乳喂養(yǎng)促進(jìn)事業(yè)作為日常工作的重要部分，為更好的提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，開展母乳喂養(yǎng)一日門診指導(dǎo)模式，通過(guò)對(duì)乳母及家屬進(jìn)行全天系統(tǒng)的指導(dǎo)，哺乳姿勢(shì)、飲食指導(dǎo)、問(wèn)題分析。與乳母直接合作，明晰哺乳問(wèn)題，由專職母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師負(fù)責(zé)落實(shí)乳母及家屬的健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年2月30例分娩后有哺乳問(wèn)題的乳母，通過(guò)母乳喂養(yǎng)一日門診指導(dǎo)模式進(jìn)行系統(tǒng)的教育后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)狀況測(cè)評(píng)作為一日門診組，30例分娩后存在哺乳問(wèn)題的乳母進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)教育后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)狀況評(píng)估測(cè)評(píng)作為對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組在孕前基本情況包括年齡、文化程度、孕前 BMI、平均住院天數(shù)、新生兒出生體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05，見表1）,無(wú)妊娠期合并癥并發(fā)癥。

1.2 方法

本研究中兩組的健康教育理論方法都采取母乳喂養(yǎng)咨詢師講解、使用哺乳模型示范，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，播放母乳喂養(yǎng)宣教視頻，單獨(dú)教育等形式。實(shí)踐教學(xué)都采取一對(duì)一指導(dǎo)模式。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施方法

乳母在哺乳期間遇問(wèn)題后，由母乳喂養(yǎng)咨詢師做常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)乳母提出的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題做相應(yīng)指導(dǎo)后，即回到休養(yǎng)地繼續(xù)哺乳。

1.2.2 一日門診組實(shí)施方法

乳母在哺乳期間遇問(wèn)題后，需在家屬陪伴下帶上嬰兒到達(dá)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診，填寫基本信息表及母乳喂養(yǎng)評(píng)估表，并要求乳母、家屬及嬰兒在9點(diǎn)前到母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診，16點(diǎn)后離開，期間除特殊情況外不建議返回家中。指導(dǎo)方式為：（1）問(wèn)題表露階段：

乳母在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診內(nèi)照日常哺乳方式進(jìn)行哺乳，期間乳母可隨時(shí)自述所遇問(wèn)題，家屬可隨時(shí)提出個(gè)人觀點(diǎn)，充分暴露問(wèn)題。（2）系統(tǒng)評(píng)估階段：由母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師根據(jù)乳母實(shí)際情況對(duì)乳母家屬及新生兒進(jìn)行評(píng)估a.了解乳母心理狀態(tài)，是否有母乳喂養(yǎng)的信心。b.評(píng)估產(chǎn)婦身體條件，如：乳房情況、身體情況。c.了解家庭支持情況。d.嬰兒情況：如嬰兒舌系帶長(zhǎng)短、是否有接觸過(guò)奶瓶奶嘴。e.飲食結(jié)構(gòu)評(píng)估。通過(guò)評(píng)估了解影響哺乳的原因。3.解決問(wèn)題階段 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師通過(guò)乳母、家屬及嬰兒的現(xiàn)場(chǎng)哺乳情況，以及評(píng)估后暴露的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題提出解決辦法，并現(xiàn)場(chǎng)教授乳母及家屬正確哺乳理論，手把手進(jìn)行哺乳姿勢(shì)等指導(dǎo)。4.指導(dǎo)后再次乳母自行哺乳階段 通過(guò)系統(tǒng)指導(dǎo)后，乳母再次進(jìn)行哺乳。

1.2.3 綜合測(cè)評(píng)

母乳喂養(yǎng)師負(fù)責(zé)完成母乳喂養(yǎng)實(shí)施情況的問(wèn)卷調(diào)查、母乳喂養(yǎng)技巧掌握情況和新生兒體重變化監(jiān)測(cè)[3]、有關(guān)母乳喂養(yǎng)宣教標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，以及所使用的問(wèn)卷調(diào)查表是根據(jù)愛嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)、JCI指標(biāo)監(jiān)測(cè)要求、西南醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表等自行設(shè)計(jì)，信度、效度可行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組孕婦一般資料比較（x±s）

對(duì)實(shí)施母乳喂養(yǎng)一日門診健康教育后的母乳喂養(yǎng)率、乳母滿意程度進(jìn)行比較，一日門診組均優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組孕婦母乳喂養(yǎng)率、乳母滿意程度比較（x±s）

說(shuō)明：兩組的年齡、學(xué)歷、BMI、新生兒體重、平均住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的母乳喂養(yǎng)率、乳母滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討 論

3.1 常規(guī)的母乳喂養(yǎng)健康教育方式解決問(wèn)題的局限性

在喂養(yǎng)過(guò)程中，當(dāng)乳母遇到問(wèn)題時(shí)不能完全理解造成問(wèn)題的根源，當(dāng)乳母通過(guò)口述的方式告知母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師所遇到困難時(shí)，難免夾雜個(gè)人理解與家庭影響，令母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師難以抓到問(wèn)題重點(diǎn)，從而影響問(wèn)題的解決。因不能直接觀察到乳母哺乳，對(duì)哺乳過(guò)程無(wú)從指導(dǎo)。哺乳失敗往往涉及家庭因素，常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)僅是指導(dǎo)乳母，沒有對(duì)家庭影響因素進(jìn)行評(píng)估，間接影響母乳喂養(yǎng)率[4]。

3.2 母乳喂養(yǎng)一日門診健康教育方式能幫助乳母實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)

通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估乳母、嬰兒及乳母家庭情況等多方面，充分了解影響哺乳的問(wèn)題根源。長(zhǎng)時(shí)間的接觸，直接了解乳母喂哺方式，充分暴露問(wèn)題。由母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師作為指導(dǎo)的主體，靈活選擇教育方式，對(duì)乳母通過(guò)一對(duì)一的講解和示范，播放視頻資料，通過(guò)實(shí)地溝通，有針對(duì)性地了解在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題，及時(shí)有效地解決，增強(qiáng)乳母母乳喂養(yǎng)信心，有效地提高母乳喂養(yǎng)率，健康教育滿意度顯著提高。通過(guò)指導(dǎo)強(qiáng)化乳母及陪同家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)[5]。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)一日門診指導(dǎo)模式，是提高母乳喂養(yǎng)率的有效途徑。同時(shí)提高乳母滿意率，值得在臨床護(hù)理過(guò)程中推廣和應(yīng)用。