劉冰心 ，郭晶

（西南林業(yè)大學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)院，云南 昆明 650224）

2018年，十九大提出要大力發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，標(biāo)志著我國的康復(fù)事業(yè)將進(jìn)入新的發(fā)展歷程。習(xí)總書記強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)全面小康，尤其是要實(shí)現(xiàn)殘疾人的全面小康，對(duì)殘疾人給予更多的關(guān)心和關(guān)注。許多有助于殘疾人的相關(guān)政策相繼出臺(tái)，帕金森病的治療費(fèi)用也納入醫(yī)保范圍內(nèi)，給中國帕金森病患者帶來極大的福祉。

帕金森患者由于肢體不受大腦控制，腿腳行動(dòng)不便，生活質(zhì)量會(huì)有所下降，尤其是對(duì)病人的精神狀態(tài)是一種極大的摧殘和折磨，該病伴之而來的不僅是患者的生活障礙，還會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的精神抑郁。中老年人群為帕金森病的高發(fā)人群，該病是僅次于阿茲海默癥的第二大常見的神經(jīng)退化類疾病，因此該病也成為影響中老年人健康的重大疾病之一。目前，依照現(xiàn)有的醫(yī)療水平，帕金森病暫時(shí)無法完全治愈，只能依靠一定的手段減緩患者的病情發(fā)展。因此，設(shè)計(jì)師應(yīng)從環(huán)境設(shè)計(jì)的角度，研究如何從情感上和心理上影響帕金森病患者，讓患者在優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境中能夠以良好的情緒積極接受治療和照護(hù)，從而使患者的肢體功能和心理創(chuàng)傷得到最快、最大化的康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量和幸福感。

1 帕金森病患者的社會(huì)現(xiàn)狀

我國老年人是帕金森病者的主要群體，我國的帕金森病患者人數(shù)占世界帕金森病患者總?cè)藬?shù)的一半。截至2017年，我國帕金森病患者人數(shù)已經(jīng)將近300萬人。我國每年新發(fā)現(xiàn)帕金森患者約有10萬人，而帕金森患者人群中有90%以上的患者為50歲以上的老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，60歲以上老年人口中約有1%的人患有帕金森病，隨著年齡的上升患病概率也隨之上升。65歲以上的老年人較60歲以上老年人患病率上升0.7個(gè)百分點(diǎn)。而70歲以上老年人較60歲以上老年人患病率翻了3到5倍。但是，約有一半的患病人群沒有意識(shí)到自己患有帕金森病，因此該病早期的延誤治療率高達(dá)60%。

我國目前已經(jīng)將帕金森病列入國家補(bǔ)助，其中定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)帕金森病的醫(yī)療費(fèi)用可按一定比例報(bào)銷。但是社區(qū)門診的環(huán)境簡陋，沒有良好的康復(fù)環(huán)境和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地也較少涉及。大型康復(fù)醫(yī)院大多只能做到以治療身體疾病為主，對(duì)伴隨患者的心理疾病暫時(shí)無暇顧及。由于這些原因，大大的延長了患者的治療周期，因此，患者迫切需要優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境進(jìn)行復(fù)健，針對(duì)帕金森病患者的專屬康復(fù)環(huán)境的建設(shè)已經(jīng)刻不容緩。

2 帕金森病患者的需求分析

帕金森病患者的發(fā)病初期的癥狀存在個(gè)體差異性，絕大部分的帕金森病患者會(huì)表現(xiàn)出靜止性震顫，該震顫由單側(cè)上肢開始，慢慢擴(kuò)散到四肢，手指呈現(xiàn)規(guī)律性顫抖；有的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)肌肉和肢體僵硬的情況，動(dòng)作緩慢，行動(dòng)艱難，甚至面部表情減少，也就是成為人們所說的面具臉；有的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)上肢行動(dòng)障礙，手臂和手腕活動(dòng)時(shí)顯得力不從心；有的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)步態(tài)障礙，短暫性的無法邁步，或者無法停止步伐。正由于這些癥狀使得病人無法正常生活和工作，繼而引發(fā)病人精神抑郁、焦躁、緊張等心理疾病。

帕金森病患者的康復(fù)需求分為兩類：肢體康復(fù)的需求和心理康復(fù)的需求。為了改善帕金森病患者整體的身體健康狀況和心理精神面貌，首先，患者需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者制定治療方案，需要有專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)；其次，患者需要專業(yè)的康復(fù)設(shè)備和生活輔助設(shè)施保障其康復(fù)的效果；再次，患者也需要安全、舒適、整潔、溫暖的醫(yī)療環(huán)境，使其能夠保持樂觀、積極向上的精神面貌，友好地配合復(fù)健治療。

3 帕金森病患者康復(fù)室內(nèi)空間的設(shè)計(jì)要素

3.1 患者

帕金森病患者是指由神經(jīng)系統(tǒng)引起的病變，時(shí)常伴有靜止性震顫、肌強(qiáng)直（肌肉僵硬）、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙等癥狀。此類患者具有肢體活動(dòng)障礙，不能正常的進(jìn)行生活和工作。根據(jù)患者肢體功能與能力水平，將帕金森患者分為三類：①輕度生活障礙患者，該類患者肢體障礙不明顯，有一定的行為能力，能正常地進(jìn)行日常生活?；颊叩囊粋?cè)或兩側(cè)肢體出現(xiàn)活動(dòng)障礙，或者單側(cè)肢體與軀干合并出現(xiàn)活動(dòng)障礙；②中度生活障礙患者，該類患者身體部分功能受到限制，需要家屬照顧其日常生活?；颊咂胶饽芰Σ糠秩笔?，能獨(dú)立站立，但是肢體行為不受大腦控制，走路不穩(wěn)；③重度生活障礙患者，該類患者的日常生活需要專業(yè)的護(hù)理人員介護(hù)。患者行動(dòng)反應(yīng)明顯遲緩，需要依靠醫(yī)療輔助設(shè)備才能勉強(qiáng)站立、行走，甚至一部分患者肢體功能嚴(yán)重喪失，長期臥床，無法進(jìn)行各類行為和動(dòng)作。在此基礎(chǔ)上，患者最需要的是專業(yè)的治療和一個(gè)有著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境優(yōu)美的康復(fù)中心。

3.2 環(huán)境

根據(jù)調(diào)研情況來看，長期居住在醫(yī)院的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的精神問題。例如，有的患者焦躁不安，有的患者感到孤獨(dú)無助，有的患者敏感多疑，有的患者戒備心強(qiáng)烈，有的患者對(duì)外界、光和噪音的反應(yīng)極大?？偟膩碚f，患者的癥狀是多種多樣的，想讓自己獨(dú)處、交友、復(fù)健、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等都是患者們常見的一些心理需求?；颊呦Ｍ诹己玫闹委熧Y源的前提下，還能夠有更富足的空間滿足他們更高層次的需求。首先，他們希望自己居住在一個(gè)安全、干凈、整潔、溫暖、舒心的病房中，且個(gè)人隱私能夠得到保護(hù)。其次，康復(fù)空間往往是枯燥無味的，患者們希望復(fù)健活動(dòng)的康復(fù)空間能夠帶來一些趣味性，使生活獲得更多樂趣。最后，患者還希望能夠在康復(fù)中心結(jié)交一些朋友，患者之間交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，并互相鼓勵(lì)參與復(fù)健活動(dòng)，給予患者康復(fù)的信心。

3.3 材質(zhì)

我國醫(yī)療空間內(nèi)部普遍采用堅(jiān)硬、光滑的材質(zhì)，類似于玻璃、金屬、不銹鋼、大理石等，給患者帶來冰冷的第一印象的同時(shí)，還極易造成患者產(chǎn)生視覺疲勞。由于運(yùn)用不同的材質(zhì)給患者帶來的體驗(yàn)是不一樣的（如下表），因此，不同的材質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致患者心理狀態(tài)朝著不同的方向發(fā)展。

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而帕金森患者在康復(fù)空間治療的時(shí)間較為漫長，在材質(zhì)方面應(yīng)該以患者的體驗(yàn)為重要的設(shè)計(jì)依據(jù)，選擇一些溫馨、柔軟、有親和力、肌理感強(qiáng)的自然材料，讓患者感到親切、溫暖。如棉麻、藤編、木頭、布藝、絲綢等材料。如果有條件的話，可以增加一些新型的環(huán)保、綠色、生態(tài)的材料，比如：智能材料、高密度材料，使康復(fù)空間的設(shè)計(jì)秉著人本主義的理念，為患者創(chuàng)造更加有益于康復(fù)的環(huán)境。

3.4 色彩

色彩要素不僅對(duì)普通人有生理和心理的影響，對(duì)情緒起伏較大的帕金森病患者的生理和心理康復(fù)也有較為直接的影響?；颊呙鎸?duì)不同的色彩，心理會(huì)有一定的變化，從而影響患者的收縮壓和舒張壓的應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，顏色給患者帶來的不僅是冰冷或者溫暖等心理感受，在不同的色彩環(huán)境中，患者肌肉和血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)變化?；颊哂^看暖色調(diào)時(shí)，血壓比平時(shí)略高一些，血液循環(huán)速率比平日也稍快一些，尤其是紅色、橙色等暖色最為明顯。（如下圖）

由于不同的色彩會(huì)給患者帶來不一樣的效果，因此根據(jù)單個(gè)色彩的特征和整體協(xié)調(diào)的色彩關(guān)系使康復(fù)空間變得和諧。比如采用原木色地板進(jìn)行地面鋪裝，使患者感到溫暖；綠色的小盆景裝飾室內(nèi)康復(fù)空間，能夠給患者帶來生機(jī)；康復(fù)空間的燈光控制在3000～4000K偏黃色的色溫，能夠緩解患者的消極情緒等。

4 帕金森病患者康復(fù)室內(nèi)空間的設(shè)計(jì)策略

美國在20世紀(jì)90年代就提出“治療環(huán)境”的概念，認(rèn)為良好的治愈環(huán)境才能有利于患者的康復(fù)。如果患者長期面對(duì)色彩單調(diào)的空間、乏味的燈光、沒有生命力的醫(yī)療設(shè)備，患者不僅感到心情壓抑，患者的康復(fù)效果也會(huì)受到一定的影響。因此為帕金森患者營造舒適安全的物理環(huán)境，創(chuàng)建精細(xì)化的病房居住環(huán)境，設(shè)置專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，提供互動(dòng)性強(qiáng)的交往環(huán)境，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.1 營造舒適安全的物理環(huán)境

良好的物理環(huán)境，一方面能夠減輕患者緊張和焦慮的情緒，促進(jìn)病人康復(fù)；另一方面，能夠幫助患者適應(yīng)病人角色，增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通與交流，有助于患者積極主動(dòng)配合治療。舒適安全的物理環(huán)境，主要從五大方面來控制：光線控制、噪音控制、濕度控制、溫度控制和通風(fēng)換氣。①光線控制：最大化利用自然光做為主要照明方式，在醫(yī)院內(nèi)部使用大面積的玻璃墻，可通過安裝百葉窗或者窗紗的方式來調(diào)節(jié)空間的亮度。②噪音控制：通過垂直綠化和綠植的擺設(shè)來降低噪音，在患者康復(fù)訓(xùn)練、交流或休息的空間，把垂直綠化作為隔斷或綠植的擺放當(dāng)作區(qū)域的區(qū)分，使各個(gè)功能空間在使用中不受其他因素的干擾。③濕度控制：由于木質(zhì)材料有一定的防噪性、保溫性和濕度調(diào)節(jié)性能,大面積木質(zhì)材料的使用可以調(diào)節(jié)室內(nèi)急劇變化的溫度和濕度，木材能夠帶給人們良好的觸感，尤其是在患者握住木質(zhì)扶手時(shí)，能給患者帶來溫暖與親和感。④溫度控制：除了依靠空調(diào)調(diào)節(jié)溫度之外，還可以采用在病房的玻璃上涂刷保溫涂料和使用保溫膜，尤其是在冬天的時(shí)候，玻璃涂料和保溫膜可以有效防止熱量的散失。⑤通風(fēng)換氣：安裝智能新風(fēng)系統(tǒng)來達(dá)到有效的通風(fēng)換氣，帕金森患者行動(dòng)緩慢，手動(dòng)開關(guān)窗戶對(duì)患者而言，會(huì)耗費(fèi)較大體力，而智能新風(fēng)系統(tǒng)可根據(jù)室內(nèi)空氣情況給室內(nèi)空間輸送新鮮空氣，使患者在窗戶關(guān)閉的情況下也能通風(fēng)換氣。

4.2 創(chuàng)建精細(xì)化的病房居住環(huán)境

來帕金森病患者由于行動(dòng)不方便，夜間燈光昏暗，可視度降低，衛(wèi)生間路途遙遠(yuǎn)，使得患者耗費(fèi)大量的力氣和時(shí)間前往衛(wèi)生間。因此病人在此期間事故突發(fā)率較高，摔倒、滑倒等意外傷害導(dǎo)致病人病情的加重。為了保障患者的安全，應(yīng)將病房和衛(wèi)生間進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)，并在病房與衛(wèi)生間之間做隔斷處理，病房與衛(wèi)生間之間的地面處理也盡可能做到無高差。

病房的衛(wèi)生間的精細(xì)化設(shè)計(jì)：①衛(wèi)生間洗漱臺(tái)懸空，高度設(shè)置為800mm，適合患者坐在輪椅上進(jìn)行正常洗漱，同時(shí)，安裝智能坐便器以及坐便器兩側(cè)扶手,坐便器高度在450mm，方便行動(dòng)不便的患者自動(dòng)沖洗烘干臀部，從而減少患者的活動(dòng)步驟；②衛(wèi)生間安裝風(fēng)暖系統(tǒng)，并且采用緩和的暖色燈光，避免亮度差距過大，使患者眼睛受到傷害；③淋浴花灑的開關(guān)放置在800mm的高度，并且提供坐浴設(shè)施，當(dāng)患者選擇坐姿或者站姿時(shí)都能方便拿取花灑；④衛(wèi)生間內(nèi)鋪設(shè)防滑地磚，并對(duì)衛(wèi)生間設(shè)計(jì)干濕分區(qū)，保證患者在衛(wèi)生間活動(dòng)的安全性。

病房內(nèi)部的精細(xì)化設(shè)計(jì)：①病房內(nèi)給輪椅預(yù)留足夠活動(dòng)和回旋的空間，通行的寬度不小于800mm。②采用溫馨的沙發(fā)、地毯、衣柜、寫字臺(tái)、裝飾品與醫(yī)療設(shè)施相結(jié)合的方式，在病房內(nèi)多營造家庭氛圍。③床位擺放正對(duì)窗外的景色，使患者在病床上也能眺望外部環(huán)境，緩解焦慮煩躁的心情。④設(shè)置滿足患者需求的多樣化照明設(shè)備，包括日間照明、局部照明、夜間照明、應(yīng)急照明。⑤病房陽臺(tái)的進(jìn)深以1500mm至1600mm較為合適，且安全護(hù)欄安裝結(jié)實(shí)，便于患者在此獨(dú)立進(jìn)行活動(dòng)。

4.3 設(shè)置專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境

對(duì)于帕金森病患者來說，設(shè)置專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練空間能大大縮短患者肢體功能恢復(fù)的時(shí)間,提高患者的訓(xùn)練效率。首先，專業(yè)化康復(fù)訓(xùn)練空間的照明環(huán)境需要有足夠且照度均勻的光照。主要功能區(qū)域重點(diǎn)照度設(shè)計(jì)值控制在200LUX以內(nèi)，休閑區(qū)域色溫一般在3000K以下，照度100LUX左右即可。4000K左右的色溫是比較舒服的，因?yàn)楸容^明亮的自然色燈光可以讓進(jìn)行訓(xùn)練的患者更加興奮和身心愉悅，另外，自然色燈光相對(duì)于冷色光來說，可使室內(nèi)有一種安全、溫暖的感覺，讓患者感覺更加溫馨舒適。燈光的色彩要柔和、溫馨，讓人的眼球感到舒適，患者在康復(fù)訓(xùn)練中，以仰臥的姿勢(shì)為主，照明燈具盡可能選擇可以調(diào)節(jié)照明方向的燈具，避免直射患者眼睛。燈光的布置要有次序和層次感，燈具數(shù)量不宜太多。其次，專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練空間時(shí)常擺放著品種多樣的復(fù)健器材，患者可遵循醫(yī)囑和自身恢復(fù)情況選擇不同的訓(xùn)練器材進(jìn)行訓(xùn)練。有的患者需要進(jìn)行站姿訓(xùn)練，有的患者需要進(jìn)行坐姿和臥姿訓(xùn)練，當(dāng)各種姿勢(shì)毫無保留地暴露在公共場(chǎng)所中，患者會(huì)感覺自己沒有隱私而拒絕進(jìn)行訓(xùn)練。因此康復(fù)訓(xùn)練空間應(yīng)該根據(jù)不同姿勢(shì)訓(xùn)練的器材進(jìn)行分類，然后對(duì)擺放器材的空間按照上肢康復(fù)訓(xùn)練區(qū)、下肢康復(fù)訓(xùn)練區(qū)等區(qū)域進(jìn)行合理劃分，用綠植、博古架等進(jìn)行空間隔斷。再次，康復(fù)訓(xùn)練空間可設(shè)置在風(fēng)景良好的一側(cè)，讓患者在做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可以享受陽光的沐浴，欣賞優(yōu)美的環(huán)境。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練空間可打造類似健身房的活躍氣氛，設(shè)有可供患者看書、喝茶的休息區(qū)域。

4.4 提供互動(dòng)性強(qiáng)的交往環(huán)境

帕金森病患者在病房和康復(fù)訓(xùn)練空間中，接觸的人和物比較有限，除了醫(yī)護(hù)人員，就是家屬、探望者和病友，因此，應(yīng)提供一個(gè)互動(dòng)性強(qiáng)的交往空間和舉辦豐富活動(dòng)的場(chǎng)地來促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。如定期舉行園藝活動(dòng)，讓患者親手栽種植物并精心養(yǎng)護(hù)，患者會(huì)從中體會(huì)生命的力量和一定的成就感?？稍谳^為寬敞的空間設(shè)置800mm高的半空花壇，適合患者坐在輪椅上進(jìn)行園藝活動(dòng)，或者借用室內(nèi)庭院空間給患者提供園藝活動(dòng)場(chǎng)地；預(yù)留一些舉辦大型活動(dòng)的空間，平時(shí)不用時(shí)用活動(dòng)隔板隔為適合娛樂和交流的小型活動(dòng)室，如插花室、麻將室、聊天室等。在活動(dòng)室內(nèi)，陪護(hù)人員可以有意識(shí)地安排一些互動(dòng)活動(dòng)，激發(fā)患者積極主動(dòng)參與游戲活動(dòng)，例如模擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景的廚房、超市、餐廳、收發(fā)室等等，按照真實(shí)尺度設(shè)置，讓患者進(jìn)行買菜，逛超市，與服務(wù)員溝通，取信件等行為，讓患者在不同的場(chǎng)景設(shè)定下，通過自身的努力和練習(xí)，慢慢的克服障礙，使肢體功能最大程度的恢復(fù)。因此，互動(dòng)性強(qiáng)的交往環(huán)境，不僅僅能豐富患者的生活，還可以使患者保持身心的健康。

4 結(jié)語

我國康復(fù)空間設(shè)計(jì)的研究尚處于起步階段，依照理論研究進(jìn)行設(shè)計(jì)的實(shí)踐項(xiàng)目還比較少，因此，應(yīng)該盡快建立康復(fù)空間“研究——設(shè)計(jì)——再研究”的方法體系，為這一領(lǐng)域樹立科學(xué)的規(guī)范，才能設(shè)計(jì)出更適合患者康復(fù)的室內(nèi)空間，從而提高帕金森病患者的居住生活環(huán)境建設(shè)水平和生活質(zhì)量，讓康復(fù)空間中良好的空氣、適宜的溫度和濕度等環(huán)境因子直接作用于患者身體，激發(fā)患者主動(dòng)積極配合康復(fù)治療的信心，最終促進(jìn)患者身心的恢復(fù)。