鄧紫霞

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)常因心肌壞死誘發(fā)心功能不全導(dǎo)致死亡[1]，且發(fā)病率逐年升高[2]。便秘是AMI的誘因和并發(fā)癥之一，而不良情緒易影響AMI患者睡眠質(zhì)量而干預(yù)治療效果。因此，尋找有效的護(hù)理途徑消除不良情緒和預(yù)防便秘將有利于改善患者預(yù)后[3]。本文以AMI患者為研究對象，探究前瞻性護(hù)理是否可有效消除不良情緒并預(yù)防便秘，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2017年5月我院心內(nèi)科收治的88例AMI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者、合并其他嚴(yán)重疾病患者、腸道疾病造成便秘患者以及對研究有影響的疾病患者均予以排除。按照住院號(hào)隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各44例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。所有患者均知情同意并簽訂了同意書。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)]

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：①病情評(píng)估：對患者生命體征、疾病嚴(yán)重程度、用藥情況等進(jìn)行充分評(píng)估，了解患者心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、大便性狀、排便難易程度、排便時(shí)間等情況，并進(jìn)行整體評(píng)估。②健康宣教：詳細(xì)講解便秘的原因、危害以及預(yù)防，使患者熟知便秘與AMI的關(guān)系[5]。③飲食護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者合理搭配飲食，少食多餐，多喝水，多吃纖維素含量高的食物，發(fā)病時(shí)間(4～12 h)患者給予流質(zhì)飲食，并慢慢過渡到低膽固醇、低脂的食物，逐漸將糞便軟化[6]。④腹部按摩護(hù)理：根據(jù)患者病情對患者腹部進(jìn)行按摩，以臍周為中心，逆時(shí)針環(huán)形按摩，每日2次，早晚進(jìn)行，約15 min，并密切觀察病情變化[7]。⑤排便護(hù)理：每日定時(shí)督促指導(dǎo)患者床上排便，并以患者的習(xí)慣為依據(jù)調(diào)整時(shí)間，睡覺前或者早餐前若無便意，也須練習(xí)排便動(dòng)作，養(yǎng)成排便反射；有便秘史的患者給予開塞露進(jìn)行預(yù)防[8]。

1.2.2干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理為主的前瞻性護(hù)理，方法如下：AMI患者因多種因素易出現(xiàn)不良情緒，神經(jīng)功能紊亂，干預(yù)排便功能。積極對患者心理疏導(dǎo)，了解患者可能存在的不良情緒，并耐心交談引導(dǎo)其排除心中的焦慮壓抑。給予患者如家人般的關(guān)愛，鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員或家人傾訴，并告知患者不良情緒與便秘的關(guān)系，逐一解答疑慮，使其走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)。分享成功案例，樹立患者信心，消除不良情緒。同時(shí)保證排便環(huán)境的舒適、私密，增加患者的舒適感，避免對情緒的影響[8]。

1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理前后不良情緒的評(píng)估：采用SAS自評(píng)量表、SDS自評(píng)量表進(jìn)行焦慮和抑郁評(píng)分，評(píng)分0～100分，小于50分為正常，50～60分為輕度，60～70分為中度，大于70分為重度；②采用羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ便秘標(biāo)準(zhǔn)[9]判斷是否便秘；③統(tǒng)計(jì)兩組心律失常、心肌缺血和心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率；④護(hù)理滿意度調(diào)查采用自制的問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度及護(hù)理人員的素質(zhì)?？偡譃?～100分，得分不足60分即不滿意，得分為60～79分即一般滿意，得分為80～100分為非常滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。對焦慮得分按嚴(yán)重程度劃分等級(jí)后與便秘之間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不良情緒評(píng)分的比較護(hù)理前兩組焦慮及抑郁評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；護(hù)理后干預(yù)組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分的比較 (分)

#與護(hù)理前比較，P<0.05

2.2兩組患者便秘與并發(fā)癥發(fā)生率的比較干預(yù)組便秘發(fā)生率顯著低于對照組(P= 0.002)，并發(fā)癥總發(fā)生率也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.009)。見表2。

表2 兩組患者便秘與并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n(%)]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較問卷調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度(100.00%)顯著高于對照組(70.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.253，P= 0.000)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

2.4不良情緒焦慮與便秘的相關(guān)系分析以便秘發(fā)生率作為因變量，以焦慮評(píng)分的分級(jí)值做為預(yù)測變量，逐步回歸分析結(jié)果提示，不良情緒焦慮與便秘呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.783，P< 0.05)。見圖1。

圖1 不良情緒焦慮與便秘的相關(guān)系分析

3 討論

急性心肌梗死患者起病急，進(jìn)展快，治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素影響臨床治療效果。AMI患者因多種原因易發(fā)生胃腸道功能障礙，在發(fā)病初期需絕對臥床，胃腸蠕動(dòng)減緩，食物攝入和排出減少；同時(shí)還受到不良情緒、疼痛等多種因素的影響；此外鎮(zhèn)痛藥物(鈣離子拮抗劑等)的服用可能抑制胃腸功能，在這些綜合因素的作用下便秘的概率顯著增加。便秘時(shí)不僅會(huì)有腹痛、腹脹情況發(fā)生，同時(shí)因腸道內(nèi)長時(shí)間糞便停留，會(huì)導(dǎo)致頭痛、頭暈情況發(fā)生，加重患者心臟負(fù)荷；用力排便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力增高，回心血量及心肌細(xì)胞無氧代謝增加，可導(dǎo)致心律失常、心肌缺血和心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響AMI的療效。此外AMI患者治療期間易產(chǎn)生不良情緒，影響睡眠質(zhì)量，患者治療依從性差，影響預(yù)后[10]。因此，尋求有效的護(hù)理方法干預(yù)不良情緒和便秘是改善AMI預(yù)后、減少住院率和病死率的重要護(hù)理措施。

前瞻性護(hù)理是根據(jù)患者病情特點(diǎn)，針對預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)做出的干預(yù)措施。作為一種新型的護(hù)理模式，前瞻性護(hù)理提前設(shè)定護(hù)理操作方案，作為護(hù)理人員的護(hù)理依據(jù)，規(guī)范護(hù)理操作，預(yù)見性分析高危風(fēng)險(xiǎn)，以此避免護(hù)理失誤，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本文探究前瞻性護(hù)理對急性心肌梗死患者的護(hù)理療效，針對便秘發(fā)生誘因進(jìn)行分析；并給予相應(yīng)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)時(shí)評(píng)估患者的病情，給予心理和飲食護(hù)理、健康宣教、腹部按摩、排便護(hù)理等多種干預(yù)；讓患者充分認(rèn)識(shí)便秘的危害，提升治療及護(hù)理的依從性，消除不良情緒；對患者飲食進(jìn)行針對性指導(dǎo)，督促患者科學(xué)飲食，定時(shí)對患者的腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)。本文結(jié)果顯示：前瞻性護(hù)理后，干預(yù)組患者較對照組的焦慮和抑郁評(píng)分均顯著降低，不良情緒明顯改善。干預(yù)組患者便秘發(fā)生率為2.27%，并發(fā)癥總發(fā)生率4.55%；而對照組患者便秘發(fā)生率為25.00%，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.27%。結(jié)果提示隨著不良情緒的改善，便秘情況顯著改善，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。此外，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組。本文結(jié)果表明，采用前瞻性護(hù)理干預(yù)，不但改善了患者的不良情緒、提升了患者護(hù)理滿意度，而且降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對便秘有預(yù)防作用。

綜上所述，前瞻性護(hù)理可顯著減少不良情緒，預(yù)防便秘，提高患者的依從性，改善急性心肌梗死患者預(yù)后，避免發(fā)生心血管事件，在臨床護(hù)理中值得積極應(yīng)用推廣。