張筱悅

餐后低血壓（PPH）是一種常見的老年疾病，在糖尿病患者中更為多見。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，其在糖尿病患者中的患病率可達37%。然而糖友們一般更重視血糖的控制情況，往往忽略了餐后血壓的變化，甚至不少糖友從未意識到這一問題的存在。

餐后低血壓可致暈厥

餐后收縮壓下降20毫米汞柱或收縮壓由餐前≥100毫米汞柱下降至餐后<90毫米汞柱，就是餐后低血壓。當(dāng)患者在飯后出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟实劝Y狀時，即使血壓下降未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，也可診斷為該病。糖尿病患者常出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，餐后血壓下降正是糖尿病自主神經(jīng)病變的一種重要表現(xiàn)。此外，異常胃排空率、高血糖、胰島素分泌不足和作用缺陷等，也是導(dǎo)致糖尿病患者餐后血壓降低的原因。

低血壓可以引起腦供血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、乏力、眼前發(fā)黑、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生暈厥、跌倒，甚至出現(xiàn)心血管事件、中風(fēng)、死亡。糖尿病患者本就體質(zhì)虛弱，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如果再加上低血壓等諸多隱患，無疑是雪上加霜。

四招改善餐后低血壓

糖友可通過以下方法預(yù)防和改善餐后低血壓。

1.控制血糖及其他心血管危險因素：自主神經(jīng)病變是引起糖尿病患者餐后低血壓的主要因素，嚴(yán)格控制血糖及其他心血管危險因素可降低2型糖尿病患者自主神經(jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險。因此對血糖、血脂、血壓、體重的綜合管理是預(yù)防和治療餐后低血壓的關(guān)鍵。

2.改善飲食習(xí)慣：減少碳水化合物攝入量或少食多餐都可以減輕餐后低血壓的程度或癥狀。此外，蔗糖與葡萄糖通常會引起餐后血壓降低，而果糖對餐后血壓沒有影響，因此可以考慮在飲食中用果糖替代葡萄糖或蔗糖。

3.餐前飲水：研究發(fā)現(xiàn)，與十二指腸內(nèi)直接輸入葡萄糖相比，口服葡萄糖溶液血壓下降幅度小，這可能與胃擴張的保護效應(yīng)有關(guān)。餐前飲水可以引起低容量的胃擴張，能明顯降低餐后血壓下降幅度，是預(yù)防餐后低血壓的有效措施。

4.延緩胃排空：α糖苷酶抑制劑是一種常用的口服降糖藥，可以通過抑制碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。研究發(fā)現(xiàn)，α糖苷酶抑制劑還可以降低餐后血壓下降幅度、縮短低血壓持續(xù)時間、減少血壓及心率波動性。對于合并PPH的2型糖尿病患者，α糖苷酶抑制劑是緩解餐后血壓降低的有效手段之一。粗纖維食物難以消化，可以延緩胃的排空，也有助于減輕餐后血壓下降。

對于已經(jīng)發(fā)生PPH的糖友，應(yīng)該積極改善生活方式，并及時就醫(yī)、調(diào)整藥物，避免暈厥、跌倒，預(yù)防其誘發(fā)心血管和中風(fēng)事件。

（陳初末薦自《生命時報》）