吳汀溪

幾個(gè)月前晉升為準(zhǔn)媽媽的小北，一度是朋友圈里準(zhǔn)辣媽的代表：逛街、健身、烘焙，備孕生活過的是有滋有味。然而最近，大家都很少在朋友圈看到她的動(dòng)態(tài)，就連美美的自拍照也不發(fā)了。擔(dān)心之余，大家特地到她家去看望，而許久未曾出現(xiàn)的小北卻嚇了大家一跳。

平時(shí)打扮得像“時(shí)尚教主”一般的她，此時(shí)卻面色蒼白、唇舌色淡，整個(gè)人看起來虛弱疲倦，連跟大家說話時(shí)也是一副氣短無力的樣子，這是怎么了？

靠在床上的她無奈地說，她這是孕期貧血，只能乖乖在家休息并補(bǔ)鐵。

小北所說的孕期貧血，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，對(duì)母體和胎兒的健康會(huì)造成不同程度的影響。疲勞、易怒、注意力下降是其常見的癥狀，貧血嚴(yán)重者還可表現(xiàn)為臉色蒼白、乏力、心悸等癥狀。

貧血可分為缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血和再生障礙性貧血，而妊娠期貧血多為缺鐵性貧血。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)妊娠期缺鐵性貧血的患病率約為19.1%。

準(zhǔn)媽媽們應(yīng)規(guī)范產(chǎn)前檢查，孕早期篩查血紅蛋白及血清鐵水平，且孕期應(yīng)定期復(fù)查血紅蛋白。如果準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)妊娠期缺鐵性貧血，就需要補(bǔ)鐵治療。

孕期貧血應(yīng)當(dāng)如何補(bǔ)鐵？補(bǔ)鐵過程中會(huì)有哪些不良反應(yīng)？準(zhǔn)媽媽服用鐵劑時(shí)要注意哪些事項(xiàng)？今天就我們就來討論一下補(bǔ)鐵治療中的小知識(shí)。

貧血的四種程度

臨床上，根據(jù)血紅蛋白水平可以將妊娠期合并貧血分為以下四期：

·輕度貧血：血紅蛋白100～109g/L;

·中度貧血：血紅蛋白70～99g/L

·重度貧血：血紅蛋白40～69g/L

·極重度貧血：血紅蛋白<40g/L。

孕期貧血如何補(bǔ)鐵？

1.飲食補(bǔ)鐵怎么補(bǔ)？

飲食中元素鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵，其中血紅素鐵更易被人體吸收。

日常膳食鐵中約5%為血紅素鐵，富含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等，綠色蔬菜、水果等，富含維生素C的食物可促進(jìn)鐵吸收。

2.缺鐵性貧血準(zhǔn)媽媽單純食補(bǔ)行不行？

準(zhǔn)媽媽對(duì)鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3倍，妊娠晚期需每日攝入元素鐵30mg，而飲食鐵的吸收率僅有15%（1%～40%），對(duì)于已經(jīng)發(fā)生缺鐵性貧血的準(zhǔn)媽媽來說，較難單純依靠飲食補(bǔ)充足夠的元素鐵。

3.妊娠缺鐵性貧血究竟該補(bǔ)充多少鐵？

《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》中建議，診斷明確的妊娠期缺鐵性貧血的孕婦應(yīng)每日補(bǔ)充元素鐵100～200mg，治療2周后應(yīng)復(fù)查血紅蛋白評(píng)估療效。

4.靜脈補(bǔ)鐵、口服補(bǔ)鐵哪種好？

一般應(yīng)根據(jù)血紅蛋白和血清鐵的水平采取不同的治療方案，對(duì)于鐵缺乏和輕中度貧血者，推薦多食富含鐵的食物，并口服鐵劑治療;常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。

對(duì)于不耐受口服鐵劑、依從性不佳或口服補(bǔ)鐵無效者可在醫(yī)生的建議下進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵。

重度貧血者除了口服鐵劑或靜脈鐵劑治療，還可少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞，但不推薦在孕早期靜脈補(bǔ)鐵。

補(bǔ)鐵過程中的注意事項(xiàng)

1.補(bǔ)充鐵劑時(shí)可能會(huì)有哪些不良反應(yīng)？

約有1/3的患者口服鐵劑會(huì)出現(xiàn)惡心、上腹不適等胃腸癥狀，每日元素鐵補(bǔ)充量≥200mg時(shí)更易出現(xiàn)。

注射鐵劑的主要不良反應(yīng)有注射部位疼痛、頭痛、過敏等，需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，目前認(rèn)為蔗糖鐵相對(duì)安全。

2.口服補(bǔ)鐵會(huì)出現(xiàn)大便發(fā)黑？牙齒變黑？

口服鐵劑后，多余的沒有吸收的鐵劑會(huì)在腸道內(nèi)形成黑色的硫化鐵，是導(dǎo)致“黑便”的元兇！因此口服補(bǔ)鐵后大便呈黑灰色的屬正?，F(xiàn)象。

補(bǔ)鐵藥片或膠囊不易引起牙齒變黑。用清水漱口可減少牙齒上殘存的鐵元，減少牙齒變黑的發(fā)生。

3.口服鐵劑還該注意啥？

·服用鐵劑時(shí)常與維生素C同服，有利于鐵劑吸收。

·服用鐵劑常會(huì)出現(xiàn)惡心、上腹不適等胃腸道癥狀，藥師建議飯后服用可適當(dāng)減輕癥狀。

·服用鐵劑可減少腸蠕動(dòng)而引起便秘，可通過多吃水果，蔬菜，粗纖維的食物，并通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)緩解。如便秘嚴(yán)重，一定要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下選擇藥物治療。

·鐵比較容易和鈣發(fā)生反應(yīng)，所以在服用鐵劑的兩小時(shí)之內(nèi)都不可服用牛奶，咖啡和茶，否則會(huì)影響其吸收率。

·鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類、四環(huán)素類、西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等藥物不宜同服，會(huì)妨礙鐵的吸收。

·鐵劑可減少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹諾酮類藥物的吸收。