崔靜

臨床上常見的外傷性鼓膜穿孔有掌擊傷、頭顱摔傷、爆震傷和異物傷，其中以掌擊傷最多。我院自2014年1月至2018年12月對(duì)收治的102例外傷性鼓膜穿孔患者隨機(jī)分組進(jìn)行臨床觀察治療，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1、1臨床資料

102例患者中，男82例，女20例，年齡15-50歲，病程1-10天。其中右耳26例，左耳76例，掌擊傷78例，占76%，爆震傷6例，占6%，異物傷2例占2%，頭顱摔傷16例占16%，穿孔部位緊張部中央穿孔81例，緊張部邊緣性穿孔19例，松弛部穿孔2例。

1、2治療方法

貝復(fù)濟(jì)組：外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子清潔外耳道及鼓膜殘緣血痂、乙醇棉片消毒，點(diǎn)貝復(fù)濟(jì)每日2次，每次3滴，對(duì)合并感染或滲出較多者同時(shí)給0.3%泰利必妥滴耳液滴耳，每日3-5次，每次3滴，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。

自然修復(fù)組：清潔外耳道及鼓膜殘緣血痂后保持外耳道干燥清潔。

外貼補(bǔ)組：清潔外耳道及鼓膜殘緣血痂、乙醇棉片消毒，將備用的異體硬腦膜修剪大于穿孔直徑3-4毫米，貼敷于穿孔區(qū)，置明膠海綿和碘仿紗片固定，2周后取出貼敷物。禁止用力擤鼻、鼓氣。對(duì)合并感染或滲液較多者治療同貝復(fù)濟(jì)組，待炎癥控制后再行貼補(bǔ)手術(shù)。

2、結(jié)果

全部病例觀察3周統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

貝復(fù)濟(jì)組，愈合30例，占88%，未愈4例占12%。自然修復(fù)組，愈合25例占75%，未愈9例占25%。外貼補(bǔ)組：愈合27例，占80%，未愈7例占20%。

3、討論

由于鼓膜及外耳道的解剖特點(diǎn)，外傷致鼓膜穿孔較常見，且干耳多，病程短，普遍認(rèn)同鼓膜急性穿孔有很高的自愈能力，近年研究表明鼓膜上皮存在移行現(xiàn)象，有人認(rèn)為正常狀態(tài)鼓膜上皮的增殘活躍區(qū)域在鼓環(huán)附近和錘骨柄處。也有人認(rèn)為鼓膜及外耳道上皮移行來源，主要源于松弛部和錘骨柄區(qū)，以及外耳道深部。我們通過102例鼓膜穿孔患者隨機(jī)分組施治觀察分析發(fā)現(xiàn)：病程短的外傷性鼓膜穿孔修復(fù)情況與治療方法無明顯關(guān)系；早期行貼補(bǔ)治療對(duì)穿孔修復(fù)無明顯優(yōu)點(diǎn)，且由于封閉了穿孔處，中耳感染的可能性反而會(huì)增加，人為影響穿孔修復(fù)。穿孔愈合情況與穿孔的面積大小有關(guān)，與穿孔部位無顯著差異。感染是影響穿孔愈合的主要因素，感染等因素持續(xù)存在，毒素抑制生發(fā)中心細(xì)胞增殖，并阻礙了細(xì)胞移行，導(dǎo)致穿孔不能愈合。