宋紅燕

阿銘（化名）是我在門診接診的一名強(qiáng)迫癥患者。第一次治療快要結(jié)束的時(shí)候，阿銘低著頭說(shuō)了一句話，但因?yàn)橐袅刻貏e小，沒有辦法聽清楚，在我第二次詢問下，阿銘才抬起頭來(lái)說(shuō)：“我的強(qiáng)迫癥還能治好嗎？”說(shuō)完阿銘很快又把頭埋進(jìn)衣服里了。

心理教育，減輕恐懼

看得出來(lái)，多年病程及治療失敗的經(jīng)歷，讓阿銘對(duì)治好他的強(qiáng)迫癥已經(jīng)失去了信心。不管是心理治療還是藥物治療，他就像例行公事，不管如何努力，結(jié)果依然是糟糕的，慢慢成了溫水里面的一只青蛙，只能聽天由命了。

跟其他強(qiáng)迫癥患者一樣，自從出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，阿銘內(nèi)心極其痛苦，產(chǎn)生很強(qiáng)烈的病恥感，總感覺跟別人不同，甚至覺得自己心理變態(tài)。所以，他一直活在疾病的陰影中，疾病讓阿銘越來(lái)越自卑，慢慢導(dǎo)致他無(wú)法正常建立人際關(guān)系，無(wú)法上班工作。這些社會(huì)功能的損害讓阿銘更加自卑，越來(lái)越恐懼，對(duì)疾病的治愈幾乎不抱有希望。

阿銘對(duì)強(qiáng)迫癥非科學(xué)的認(rèn)識(shí)是很多罹患強(qiáng)迫癥的患者普遍出現(xiàn)的，加上癥狀不被周圍人所理解，患者易出現(xiàn)對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。而認(rèn)知行為治療認(rèn)為，早期的心理健康教育對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常關(guān)鍵的，一方面可以樹立對(duì)強(qiáng)迫癥正確的認(rèn)知，同時(shí)對(duì)提升患者的治療依從性和增加治療信心起著不可或缺的作用。因此，在治療的最后5分鐘，我針對(duì)阿銘出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥進(jìn)行了科學(xué)的教育，阿銘逐漸認(rèn)識(shí)到反復(fù)詢問其實(shí)是一種強(qiáng)迫行為，不是因?yàn)樽约阂庵玖Σ粔驈?qiáng)大導(dǎo)致的，而且也減少了無(wú)法控制疾病的自責(zé)。經(jīng)過(guò)心理健康教育，阿銘表情雖然沒有太大變化，但能感覺似乎對(duì)治療有了一點(diǎn)信心，并且向我表達(dá)了愿意留在治療中，再嘗試一下。

案例解析，看清本質(zhì)

在第三次的治療中，阿銘如約而至。考慮到阿銘開始對(duì)治療有信心，我準(zhǔn)備乘勝追擊。按照認(rèn)知行為治療理論來(lái)講，阿銘反復(fù)詢問的行為模式其實(shí)是為了緩解焦慮情緒，而焦慮情緒是因認(rèn)知而起，認(rèn)知一情緒一行為之間會(huì)讓強(qiáng)迫形成惡性循環(huán)，這是這么多年以來(lái)，阿銘一直沒有沖破強(qiáng)迫枷鎖的最根本原因。因此，當(dāng)阿銘明白“擒賊先擒王”的道理，找到強(qiáng)迫行為最根本的維持因素，與強(qiáng)迫癥的這次硬仗才可能勝利。

在這次治療中，我們針對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行了簡(jiǎn)單的橫向案例解析，首先，我采用蘇格拉底提問的技巧幫助阿銘找到情緒背后的認(rèn)知因素和行為因素，然后引導(dǎo)他看到認(rèn)知、情緒、行為三者之間的關(guān)系。繼而，啟發(fā)阿銘看到，如果想要改變強(qiáng)迫行為的話，我們需要從認(rèn)知和行為兩個(gè)地方入手，采用“曲線救國(guó)”的方式，會(huì)讓焦慮情緒得到緩解，從而避免引發(fā)新一輪的惡性循環(huán)。在這個(gè)過(guò)程中，技術(shù)的使用始終是要貼著阿銘的感受來(lái)使用，考慮到阿銘是一個(gè)自尊心非常強(qiáng)的人，所以不管是蘇格拉底提問還是詰問，都是在保全阿銘面子的基礎(chǔ)上，采用共情的態(tài)度進(jìn)行面質(zhì)。

經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的案例解析，阿銘理解自己的問題是如何一點(diǎn)一點(diǎn)從正常的焦慮情緒演變成病理性焦慮的。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，阿銘對(duì)下一次的治療更加期待，他覺得這么多年以來(lái)自己一直在死胡同里面徘徊，而這次治療慢慢幫他打開了一點(diǎn)亮光，雖然不知道未來(lái)會(huì)變成什么樣子，但現(xiàn)在的感覺是充滿希望的。

覺察認(rèn)知，尋找癥結(jié)

在接下來(lái)的治療中，我和阿銘將治療的重點(diǎn)放在了如何覺察情緒背后的想法。

而這個(gè)過(guò)程并不順利，阿銘在覺察的過(guò)程中，容易混淆想法和情緒，但最終阿銘成功覺察出想法，如在反復(fù)詢問的行為背后，阿銘的想法是“如果我不詢問，意味著我會(huì)理解錯(cuò)別人的意思”。這個(gè)想法在阿銘剛覺察出來(lái)后就已經(jīng)讓阿銘產(chǎn)生了焦慮情緒。

我在治療中把這些真實(shí)的感受反饋給阿銘后，他才慢慢地吐露心扉。對(duì)于阿銘來(lái)說(shuō)，他在人際關(guān)系中的規(guī)則是“我一定要聽清楚別人說(shuō)話的意思”，如果達(dá)不到這個(gè)規(guī)則，會(huì)讓他產(chǎn)生失控感。這種失控感會(huì)讓他陷入一種難以明說(shuō)的感受里面，而這是他無(wú)法耐受的。因此，阿銘總擔(dān)心自己聽不懂別人的意思，因?yàn)閾?dān)心而又加重了擔(dān)心，而他反復(fù)詢問其實(shí)是為了找到在人際關(guān)系中的控制感。

通過(guò)覺察認(rèn)知，阿銘感覺自己越來(lái)越理解問題的癥結(jié)在哪里，他在這次治療中反饋，他確實(shí)一直在尋找控制感，失控是他無(wú)法接受的事情。在之后的治療中，我和阿銘一直針對(duì)強(qiáng)迫背后的想法去工作。但是，我逐漸產(chǎn)生一個(gè)疑問：阿銘已經(jīng)正確識(shí)別并且認(rèn)識(shí)到想法的不合理性，為什么不愿放棄強(qiáng)迫行為呢？

在第八次治療中，阿銘告訴我，他覺得強(qiáng)迫行為必須在做到自己心中認(rèn)為的完美程度時(shí)才可以放棄，因?yàn)橹挥凶龅搅怂闹姓J(rèn)為的完美程度，他才體驗(yàn)到控制感。

所以一直以來(lái)，控制感與失控感一直是他內(nèi)心追求的東西。直到這次治療，我才更加能理解阿銘，他生活中缺乏可以讓他去控制的事情，而他能控制的只有自己，所以我們能看到為什么他盡管很痛苦，依然還是執(zhí)迷于強(qiáng)迫行為，因?yàn)樵愀獾目刂齐m然很差，但好歹也是一種控制。而我也深深感受到，這個(gè)時(shí)候貿(mào)然讓阿銘放棄強(qiáng)迫行為其實(shí)無(wú)異于讓他在眾人面前“裸奔”，更得體的方式應(yīng)該是，在他找到更多不同樣式的“衣服”之前先暫時(shí)保留這件強(qiáng)迫的“外衣”，他目前最現(xiàn)實(shí)的做法是在生活中進(jìn)行“行為激活”，尋找更多控制感。阿銘也接受這樣的治療方式，開始嘗試進(jìn)入工作狀態(tài)，我們的治療也開始變成了3-4周一次。

半年過(guò)去了，在最近的門診上，我發(fā)現(xiàn)阿銘身邊多了一個(gè)人，原來(lái)他開始交女朋友了，看著嫻靜的女孩子在溝通方面給了他很多現(xiàn)實(shí)的反饋，阿銘開始學(xué)著放棄他的強(qiáng)迫行為，并且在女朋友的鼓勵(lì)下與越來(lái)越多的人交流和溝通。而我也真心地祝福他以后會(huì)越來(lái)越好，早日擺脫疾病的痛苦。