何凡

5月份一個普通的周三上午，我正在門診忙碌著，門口“啊，啊，啊……”的連續(xù)怪聲不斷響起。雖然是不見其人，先聞其聲，我也大概知道這個病人應該是來看兒科門診的。幾個小時后，終于到了這個孩子就診時間了。雖然大概知道孩子是什么情況，但當孩子坐在我對面時，我還是有些驚訝。只見男孩的左側臉頰和額頭有明顯的皮膚破潰，有些血肉模糊，我心里微微責怪家長：怎么這樣了才帶孩子來看。

這個12歲男孩，是一名六年級學生，據(jù)媽媽介紹，男孩上一年級的時候有過一段時間眨眼、吸鼻子。家長覺得孩子過敏了，在藥店買了滴眼液，滴了一段時間后逐漸減輕了，家人沒太在意。此后孩子經(jīng)常出現(xiàn)類似的癥狀，且逐漸泛化了，眨眼、努嘴、做鬼臉;聳肩，鼓肚子，跺腳;嗓子出聲。有時莫名加重，有時又逐漸減輕，孩子學習還比較好，家長也沒太在意，覺得可能是孩子成長過程中的一些“壞毛病”，可能長大了就好了。

然而，隨著年齡的增長，男孩的癥狀不但沒有減輕，反而越來越重，愈演愈烈。上六年級以后癥狀尤為明顯，男孩除了上述的“毛病”，又添“新毛病”，有時控制不住觸摸別人，這種不恰當?shù)男袨榻?jīng)常被人誤解?？刂撇蛔∷Ω觳?，經(jīng)常甩到自己臉上，別人看上去就像是“打自己臉”，無法控制，家人批評不僅不管用，反而越來越重，最后把自己的臉也打破了。由于控制不住“打臉”，還時不時發(fā)出“啊，啊，啊……”的聲音，實在是太影響課堂紀律了，而且其他同學也忍不住好奇心，當面討論男孩的行為，男孩覺得自己很沒面子，情緒逐漸煩躁，開始厭學，學習成績急劇下降。沒辦法，父母只能讓男孩休學。父母覺得休學了，沒有壓力了，男孩應該會好的。但是幾個月過去，男孩依然沒有好轉(zhuǎn)，臉上的皮膚破了，結痂了，又破了。而且還反復關門、反復檢查、反復洗手，在衛(wèi)生間一待就幾個小時。男孩痛苦不堪，父母焦慮萬分。

不得己家長把男孩帶到了我所在醫(yī)院的兒科門診，經(jīng)過詳細的病史采集、精神檢查、相關輔助檢查。男孩主要癥狀有：運動抽動從顏面部、頭頸部及肢體等到軀干及腿部（從頭到腳發(fā)展），從簡單運動抽動（如眨眼、皺眉、搖頭等）到復雜運動抽動（做鬼臉、拍打、觸摸等）;發(fā)聲抽動早期多表現(xiàn)為簡單發(fā)聲抽動（如清嗓子、咕嚕聲等），逐漸發(fā)展為復雜發(fā)聲抽動（如不合適的音節(jié)、單詞及短語、重復言語、模仿言語甚至穢語）。甚至出現(xiàn)暴力性抽動（如自我拍打、抓咬等）。我們給男孩做出了明確診斷：Tourette綜合征，國內(nèi)俗稱抽動穢語綜合征，同時伴強迫癥狀。

明確診斷后，接下來是給患者父母進行相關疾病的宣教工作，告知疾病性質(zhì)、危害、治療方案等，同時給予家長心理支持，告知家長目前的焦慮情緒不利于孩子康復，調(diào)整心態(tài)，積極治療才是硬道理。給予阿立哌唑治療抽動癥狀，劑量逐漸加至5mg，2次/日，同時告知家長皮膚科診治，預防皮膚感染，避免顏面部疤痕形成，告知藥物相關不良反應，如無明顯不良反應，兩周后復查。

時間過得很快，兩周后，仍是周三上午，當男孩再次坐在我對面時，他的臉頰已經(jīng)結痂了，痛苦不堪的男孩露出了天真無邪的笑容，一個醫(yī)生的滿足感油然而生，剛想松口氣，男孩有些不安地告訴我：醫(yī)生，謝謝您，我好多了，不打臉了，發(fā)聲也明顯減少了，可是我還是反復關門，反復檢查，反復洗，這個能治么？看著男孩期盼的眼神，我安慰道：能治，你要有信心??！男孩認真地點點頭。在這次藥物調(diào)整中，阿立哌唑保持5mg，2次/日，在此基礎上加用氟伏沙明，劑量逐漸加至100mg，2次/日。并建議如果沒有明顯不良反應，—月后復查。

醫(yī)生的生活忙碌瑣碎也充實，一個月又過去了，當男孩再次出現(xiàn)在我診室里的時候，癥狀再次波動，臉上的皮膚又有小面積的破潰。正在我反思治療方案時，男孩父母有些不好意思地說：醫(yī)生，兩周前孩子的癥狀全部好了，可是我們擔心藥物的不良反應，所以就自行減量了，沒想到一周前又復發(fā)了，我們也不知道會這樣。我很想狠狠地批評—下男孩的父母，可這樣“自作主張”的父母實在太多，我每每都是耐著性子，心平氣和地告知用藥的相關風險和獲益，告知急性期、鞏固期、維持期等療程。建議患者繼續(xù)將藥物調(diào)整為上次的穩(wěn)定劑量，這次家長的依從性明顯提高了。在后來的幾個月里，男孩病情一直很穩(wěn)定，而且恢復學業(yè)，同學老師關系融洽，家里恢復了往日的祥和。

“男孩的案例只是門診患者中的普通一例，可能有些患者的癥狀比男孩的癥狀還要嚴重，病程還要長，共患病還要復雜，治療也更困難，治療過程可能更漫長，對于家長和患者來說，首先要克服焦慮情緒，樹立信心，同時也不能掉以輕心，要提高依從性，相信最后疾病能夠逐漸減輕和治愈。”