張艷秋

摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展非常迅速。本文對電子血壓計(jì)進(jìn)行準(zhǔn)確性檢測，保證臨床使用的安全性和準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：電子血壓計(jì)；準(zhǔn)確性檢測

引言

我國醫(yī)學(xué)界的不斷創(chuàng)新，發(fā)展，為我國人們的生命安全保駕護(hù)航。無創(chuàng)血壓是一項(xiàng)常規(guī)易獲取的重要生理參數(shù)，動態(tài)、準(zhǔn)確地監(jiān)測血壓對了解患者病情，特別是對心血管疾病的病情判斷和診斷以及預(yù)后和護(hù)理效果具有重要意義。水銀柱式血壓計(jì)測量血壓受主觀性影響較大，操作不便，且存在水銀泄漏造成污染等安全隱患，而電子血壓計(jì)具有無污染、操作簡便、準(zhǔn)確性和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于各級醫(yī)院及家庭護(hù)理。目前，相關(guān)法規(guī)要求水銀血壓計(jì)必須由計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行檢定以保證其使用的安全性和準(zhǔn)確性，并未對電子血壓計(jì)的校準(zhǔn)檢測做強(qiáng)制要求。

1電子血壓計(jì)工作原理

血壓為人體血管中血液流動對血管壁造成的側(cè)壓力，也叫壓強(qiáng)。人體的血壓是隨時(shí)間周期變化的，其中，最大血壓值為收縮壓，最小血壓值為舒張壓，電子血壓計(jì)測量血壓給出的示值就是收縮壓和舒張壓。血壓測量過程中，對袖帶加壓，在袖帶壓力下血管受到擠壓，其血壓明顯提升，達(dá)到峰值后放氣泄壓，袖帶壓力不斷降低，血管逐漸舒緩，血壓降低直至恢復(fù)正常。在此過程中，電子血壓計(jì)袖帶感應(yīng)血管壁產(chǎn)生的多個(gè)小脈沖，內(nèi)置程序?qū)⑦@些小脈沖相互連接計(jì)算形成一條曲線，稱為包絡(luò)線，然后對包絡(luò)線進(jìn)行分析處理，自動給出舒張壓和收縮壓，同時(shí)，包絡(luò)線的形狀也會隨著實(shí)際舒張壓、收縮壓的變化而變化，該方法也稱為示波法血壓測量法。但是，該方法得出的測量數(shù)據(jù)還缺乏理論推導(dǎo)，理論依據(jù)還不盡完善，在電子血壓計(jì)的實(shí)際設(shè)計(jì)應(yīng)用中，還應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法，所以測量結(jié)果具有一定的離散性。

2電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性檢測

2.1檢測要求

電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性檢測標(biāo)準(zhǔn)參照國家頒布的JJG692—2010《無創(chuàng)自動測量血壓計(jì)檢定規(guī)程》。

2.2檢測工具

采用美國FLUKE公司生產(chǎn)的ProSim8/8P型多參數(shù)體征模擬儀（SN：3932030）對電子血壓計(jì)進(jìn)行檢測，該無創(chuàng)血壓模擬器已通過了中國測試技術(shù)研究院的定期計(jì)量檢測校準(zhǔn)。

2.3檢測對象

開展準(zhǔn)確性檢測涉及2018年1～12月期間朝陽地區(qū)各級醫(yī)院及個(gè)人家庭使用的電子血壓計(jì)100多臺次，包括HEM-907型電子血壓計(jì)（歐姆龍（OMRON）株式會社）40多臺次，DS-1902型電子血壓計(jì)（日本精密測器株式會社）30多臺次，其它型號及廠家的40多臺次。

2.4檢測項(xiàng)目

結(jié)合《無創(chuàng)自動測量血壓計(jì)檢定規(guī)程》相關(guān)內(nèi)容要求和醫(yī)院的實(shí)際情況，檢測項(xiàng)目主要包括3個(gè)方面。（1）外觀、性能檢測：目視檢查電子血壓計(jì)的主機(jī)及附件是否齊全、完好，各部件連接是否可靠，開關(guān)、按鍵是否活動自如，數(shù)字顯示是否清晰完整。（2）血壓示值重復(fù)性：由血壓模擬器設(shè)置1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)血壓檢定點(diǎn)，進(jìn)行5次重復(fù)測量并計(jì)算血壓示值重復(fù)性。（3）血壓測量準(zhǔn)確性：由血壓模擬器設(shè)置5組標(biāo)準(zhǔn)血壓檢定點(diǎn)，分別進(jìn)行測量，記錄測量誤差。

2.5檢測步驟

電子血壓計(jì)檢測步驟：①檢查電子血壓計(jì)及袖帶外觀是否完好，有無明顯污漬，旋鈕按鍵是否正常；②將模擬器與被檢測電子血壓計(jì)及袖帶進(jìn)行連接，并檢查各部位連接是否良好；③連接模擬器電源并打開電源開關(guān)，觀察模擬器自檢是否通過；④依照血壓模擬器參數(shù)設(shè)置指示，設(shè)置血壓（舒張壓/收縮壓）檢定點(diǎn)（150mmHg/100mmHg），進(jìn)行5次重復(fù)測量，記錄血壓示值；⑤依照血壓模擬器參數(shù)設(shè)置指示，在模擬器上設(shè)置1組標(biāo)準(zhǔn)血壓（收縮壓/舒張壓）進(jìn)行測量，記錄測量示值。

3影響電子血壓計(jì)測量準(zhǔn)確性的幾個(gè)因素

（一）袖帶的位置，因?yàn)橐后w壓強(qiáng)與其深度成正比關(guān)系，同理，血壓測量時(shí)袖帶的位置在一定的程度上也直接影響測量的結(jié)果。若測量的高度比心臟位置高，則每升高10cm，血壓值就會下降1.07kPa（8mmHg）左右；高度每下降10cm，血壓值就會上升1.07kPa（8mmHg）左右，總的來說，當(dāng)測量位置偏低時(shí)，血壓測得值偏高，相反的就會出現(xiàn)偏低的情況。因此，在實(shí)際操作過程中，需盡量要保證兩者處于同一水平位置。袖帶膠管的末端要放在肱動脈的搏動點(diǎn)位置，并注意袖帶捆扎的力度，過緊就會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢情況出現(xiàn)，若過松，則會導(dǎo)致血液振動不能及時(shí)傳遞，從而影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。（二）測量的范圍，不同品牌與不同類型的電子血壓計(jì)，它們測量的結(jié)果是存在差異的。當(dāng)電子血壓計(jì)收縮壓測量上限值為26.7kPa（200mmHg），舒張壓（低壓）的測量上限為20kPa（150mmHg），若患者的收縮壓（高壓）為28kPa（210mmHg），那么就會超過設(shè)備的測量范圍，從而影響測得值的準(zhǔn)確度。（三）血壓自身的變化，對于每一個(gè)體來說，血壓受自身和外部因素影響，時(shí)刻處于動態(tài)變化過程中。一個(gè)健康的人在一天內(nèi)會有15-30mmHg的變動，而高血壓患者的波動則更大。血壓受精神狀態(tài)影響，緊張、生氣、害怕、興奮等精神狀態(tài)的改變，很容易導(dǎo)致血壓的升高。一些患者在醫(yī)生面前會出現(xiàn)不安、焦躁等狀況，這就使得血壓升高，而在家中患者的血壓就會穩(wěn)定，這些正是人體血壓的真實(shí)體現(xiàn)。血壓受時(shí)間段和睡眠的影響，一天當(dāng)中，傍晚人體血壓相對較高，血壓最低的時(shí)間段則出現(xiàn)在夜間，而當(dāng)清晨起床后，人體血壓就會持續(xù)上升，隨后達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，當(dāng)睡眠不足、過渡勞累時(shí)，血壓就會升高。季節(jié)對血壓也有影響，受到寒冷刺激影響血壓就會升高，但是在高溫環(huán)境下血壓則會下降，在洗澡、飲酒、吸煙后血壓也會降低。

4檢測結(jié)果

從檢測結(jié)果上看，HEM-907型電子血壓計(jì)測量準(zhǔn)確性較高，同時(shí)也比較穩(wěn)定，不會出現(xiàn)大幅度偏差，測量相對誤差比較小。

5討論

據(jù)研究顯示，即使是較小的血壓測量誤差也可能給患者健康帶來較大的影響。準(zhǔn)確、可靠地測量患者的血壓值，對于正確評價(jià)患者生理、病理狀態(tài)具有重要價(jià)值。電子血壓計(jì)作為臨床血壓測量的常規(guī)設(shè)備，通過準(zhǔn)確性檢測保證其測量準(zhǔn)確性和可靠性至關(guān)重要。通過2018年期間檢測的100多臺次電子血壓計(jì)檢測分析發(fā)現(xiàn)，盡管兩種型號的電子血壓計(jì)的血壓示值重復(fù)性檢測合格率100%，但是其血壓測量準(zhǔn)確性卻出現(xiàn)較大差異?？梢钥闯霾煌放?、不同型號的電子血壓計(jì)在其各項(xiàng)測量參數(shù)上都存在或大或小的波動或偏差，如果不通過檢測及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提前采取措施加以控制，將難以規(guī)避電子血壓計(jì)在使用過程中可能給患者帶來的不良影響。根據(jù)檢測結(jié)果分析，對比不同品牌不同型號設(shè)備之間存在的顯著性差異，結(jié)合臨床科室使用感受，可以為設(shè)備購置提供客觀、真實(shí)、有效的數(shù)據(jù)支持和參考。

結(jié)語

對于電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性檢測工作，仍然存在一些問題，在今后的檢測工作中還需進(jìn)行一些改進(jìn)完善，以確保電子血壓計(jì)能更準(zhǔn)確、有效地服務(wù)于臨床。

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（作者單位：朝陽市計(jì)量測試所）