文/遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科五病房醫(yī)師 張家龍

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人民生活水平的逐漸提高，肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥的患病人群進(jìn)一步擴(kuò)大，這些危險(xiǎn)因素的存在就必然促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致全身各動(dòng)脈受累，從而引發(fā)我們熟知的冠心病、腦卒中、頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥等疾病。上述疾病均是動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)發(fā)生、發(fā)展使相關(guān)血管發(fā)生狹窄或閉塞所致，而其中對(duì)人類(lèi)危害最大的就是冠心病和腦卒中。

根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病死亡占主要疾病死因首位，與此同時(shí)，冠心病的年輕化也嚴(yán)重地威脅了人類(lèi)的健康，有報(bào)道指出，我國(guó)冠心病患者較20世紀(jì)80年代發(fā)病年齡提前了10歲。

對(duì)于已經(jīng)明確診斷患有冠心病的患者，根據(jù)心絞痛的嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征兩大類(lèi)。冠心病的治療主要有藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療。

那么，血管堵塞就一定需要通過(guò)介入治療放支架嗎？答案當(dāng)然是否定的，這要根據(jù)患者血管狹窄的嚴(yán)重程度以及冠心病的類(lèi)型來(lái)決定。

急性冠脈綜合征患者，特別是急性ST段抬高型心肌梗死的患者，應(yīng)盡早開(kāi)通阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌供血，避免出現(xiàn)心臟性猝死以及大面積心肌壞死后出現(xiàn)心力衰竭。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，“時(shí)間就是心肌”，也就是說(shuō)越早開(kāi)通閉塞的血管，就越能使更多的心肌存活，從而降低患者的病死率；穩(wěn)定性心絞痛患者，根據(jù)2018年中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷和治療指南的推薦，對(duì)強(qiáng)化藥物治療下仍有缺血癥狀及存在較大范圍心肌缺血證據(jù)的，預(yù)判支架治療的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的，可考慮行介入治療置入支架。對(duì)于任一冠狀動(dòng)脈直徑狹窄＞70%，表現(xiàn)為活動(dòng)誘發(fā)的心絞痛或等同癥狀，并對(duì)藥物治療反應(yīng)欠佳的應(yīng)選擇介入治療。

總結(jié)一下，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生急性心肌梗死的，在條件允許的情況下應(yīng)盡早開(kāi)通閉塞血管；對(duì)于斑塊穩(wěn)定性較好的患者，可以考慮系統(tǒng)藥物治療，如果藥物治療無(wú)效且預(yù)判介入治療可能獲益的也應(yīng)該選擇介入治療。

冠心病的介入治療已經(jīng)從最初的單純冠狀動(dòng)脈造影、單純球囊擴(kuò)張、金屬裸支架置入、藥物洗脫支架置入到目前的藥物球囊擴(kuò)張、生物可吸收支架置入以及3D打印技術(shù)臨床應(yīng)用等。臨床上應(yīng)用最多的還是藥物洗脫支架置入，而部分支架后再狹窄、小血管病變、分叉病變以及出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者可以選擇使用藥物洗脫球囊，對(duì)于生物可吸收支架的運(yùn)用目前還處于臨床試驗(yàn)階段。

目前，心血管介入治療廣泛發(fā)展，介入醫(yī)師水平及介入器械較過(guò)去都有了很大的進(jìn)步，因此，對(duì)于適合介入治療的患者，選擇介入治療可以降低患者的死亡率，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。當(dāng)然，對(duì)于血管狹窄的程度還不需要置入支架的患者，也不能盲目地選擇支架治療。選擇合適的手術(shù)方式，才能讓患者最大程度地受益。