文/黃宇樑

隨著中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加快，如何養(yǎng)老正在成為整個(gè)社會(huì)需要回答的問(wèn)題。近日，由浙江省社會(huì)組織總會(huì)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)委員會(huì)和浙江省海創(chuàng)科技交流研究院主辦的海創(chuàng)科學(xué)講座關(guān)注了這一話題，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，筆者聆聽(tīng)了德國(guó)多特蒙德市養(yǎng)老集團(tuán)董事長(zhǎng)馬丁·凱撒（Martin Kaiser）先生的講座（由旅居德國(guó)的張蕾女士翻譯），了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的德國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展模式。

馬丁先生從護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老護(hù)理類型、資金保障和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等四個(gè)方面做了分享。

自1995年起，德國(guó)就建立了與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)平行的護(hù)理保險(xiǎn)體系，以保證護(hù)理老年人和因事故、因病致殘的特殊人群所需的資金來(lái)源，這是強(qiáng)制性的人人參加的保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)體系有三大支柱，即保證養(yǎng)老行業(yè)規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的法律法規(guī)、承載護(hù)理功能的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、被護(hù)理人的家屬參與。德國(guó)有類似行業(yè)白皮書(shū)的社會(huì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，包括了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑規(guī)范、內(nèi)部設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)與企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理規(guī)定、人力資源配置三方面。這三部分分別有嚴(yán)格的管控機(jī)制，即城市或當(dāng)?shù)貙＜邑?fù)責(zé)對(duì)建筑的監(jiān)理，國(guó)家或社區(qū)的專業(yè)人員擔(dān)任養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)事人員，而保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)對(duì)從業(yè)人員的監(jiān)督管理。

德國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理類型有四大類，即傳統(tǒng)的全天候養(yǎng)老院，有公立和私立；居家護(hù)理型，有護(hù)理人員上門服務(wù)；共同居住護(hù)理，即若干名被護(hù)理人居住在同一地，方便集中護(hù)理；居家養(yǎng)老，即被護(hù)理人租住在由房東提供的符合養(yǎng)老建筑規(guī)范的房子里。此外，德國(guó)有種類似共同社的互助式養(yǎng)老，即大家共同買地建房，如果建筑和人員結(jié)構(gòu)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以申請(qǐng)養(yǎng)老補(bǔ)助。

強(qiáng)制的護(hù)理保險(xiǎn)制度為養(yǎng)老護(hù)理提供了支付保障。根據(jù)被護(hù)理人評(píng)定的不同護(hù)理級(jí)別，護(hù)理保險(xiǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用開(kāi)支。在德國(guó)，護(hù)理級(jí)別分為5級(jí)，按百分制評(píng)分。護(hù)理級(jí)別越高，則說(shuō)明被護(hù)理人護(hù)理需求越大，保險(xiǎn)公司給予的護(hù)理費(fèi)用也越高（參見(jiàn)表1）。

除去護(hù)理費(fèi)用，被護(hù)理人還需承擔(dān)吃、住、行等開(kāi)支，不同護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)此的收費(fèi)水平不一，等級(jí)高的收費(fèi)自然高，所以實(shí)際住養(yǎng)老院的總費(fèi)用一般要大于每月4000歐元，超出護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)支需自付。為此，德國(guó)法律強(qiáng)制規(guī)定子女有贍養(yǎng)老人的義務(wù)。

為規(guī)范護(hù)理機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，德國(guó)建立了三方面的質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。首先是外來(lái)的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)養(yǎng)老院評(píng)分，這是決定護(hù)理機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)；其次是護(hù)理機(jī)構(gòu)按照ISO90001或德國(guó)技術(shù)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)TUV進(jìn)行的自我查驗(yàn)；最后是機(jī)構(gòu)內(nèi)部每月針對(duì)每個(gè)被護(hù)理人的三次護(hù)理質(zhì)量檢查，包括質(zhì)量專員與家屬的座談、被護(hù)理人滿意度調(diào)查和日志檢查等。

表1 護(hù)理級(jí)別與護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)

德國(guó)的護(hù)理人員體系當(dāng)下分為醫(yī)院系統(tǒng)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)系統(tǒng)。不同等級(jí)的護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平有不同要求，相關(guān)的從業(yè)人員培訓(xùn)屬于職業(yè)培訓(xùn)范疇。在德國(guó)，護(hù)理人員與被護(hù)理對(duì)象人數(shù)之比為1∶3（在中國(guó)為1∶4.5）。由于勞動(dòng)力缺乏，德國(guó)目前已開(kāi)放非歐盟國(guó)家護(hù)理人員的工作簽證。

關(guān)于看病，在德國(guó)“醫(yī)生的事只能醫(yī)生做”，護(hù)理機(jī)構(gòu)有專門對(duì)口的醫(yī)生和醫(yī)院，醫(yī)生可以上門服務(wù)，護(hù)理人員不介入。至于人工智能，馬丁相信“微笑需要發(fā)自自然”，人與人的交流目前機(jī)器還無(wú)法替代。信息技術(shù)在護(hù)理機(jī)構(gòu)是普遍運(yùn)用的，但由于德國(guó)數(shù)據(jù)保護(hù)嚴(yán)格，所以在中國(guó)大行其道的“云計(jì)算”等應(yīng)用是受限的。

關(guān)于AD癥（阿爾茲海默癥，俗稱“老年癡呆癥”）的早期介入，由于時(shí)間關(guān)系，馬丁只簡(jiǎn)單做了介紹。在德國(guó)，老人護(hù)理院中80%的被護(hù)理人是AD癥患者。由于無(wú)特效藥，所以要訓(xùn)練病人腦子，以延緩其病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)。AD癥病人需要非常安全、安靜的環(huán)境，周邊也要有信任的人。

馬丁最后總結(jié)到，國(guó)家一定要關(guān)心國(guó)民的終老過(guò)程，這是人生命環(huán)節(jié)的最后階段。如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)，整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)體系會(huì)崩潰，因?yàn)閯?chuàng)造社會(huì)財(cái)富的主干力量（青壯年）將被扯回家照顧他們的長(zhǎng)輩。

筆者目前從事的是醫(yī)藥行業(yè)，與我們業(yè)務(wù)相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式一直是我關(guān)注的重點(diǎn)。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在這一事關(guān)“銀發(fā)族”晚年幸福的重要領(lǐng)域還有很多不完善之處，比如缺乏針對(duì)性的法律法規(guī)，沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范，資金投入和保險(xiǎn)服務(wù)的匱乏等等。前不久，國(guó)家發(fā)改委等18部門聯(lián)合發(fā)文稱，將全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，支持境內(nèi)外資本投資舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這些舉措將為我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展?fàn)I造有利的政策環(huán)境。結(jié)合中國(guó)現(xiàn)狀，養(yǎng)老行業(yè)將在十年內(nèi)迅猛發(fā)展。

對(duì)如何健康、快速發(fā)展這一事關(guān)全體國(guó)民福祉的行業(yè)，筆者有以下幾點(diǎn)建議：

第一，政府要盡快建立統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的法律法規(guī)。這樣，無(wú)論是公益資本，還是社會(huì)力量，創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有法可依，有標(biāo)準(zhǔn)可循。一個(gè)“公平、公正、透明”的運(yùn)營(yíng)環(huán)境對(duì)尚處發(fā)展初期的中國(guó)養(yǎng)老行業(yè)很重要。

第二，應(yīng)該盡快試點(diǎn)護(hù)理保險(xiǎn)，并逐步全國(guó)推廣?，F(xiàn)在單純的養(yǎng)老院虧損很多，只有那些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老醫(yī)院能做到盈虧平衡或略有盈利，但業(yè)內(nèi)都知道，這其中“灰色區(qū)塊”很大，一不小心就涉嫌濫用或套取醫(yī)保資金，不利于行業(yè)的健康發(fā)展。所以護(hù)理需求必須有專項(xiàng)資金保證。

第三，中國(guó)特色的養(yǎng)老體系應(yīng)包括社區(qū)養(yǎng)老（嵌入式微機(jī)構(gòu)）和居家養(yǎng)老模式。由于中國(guó)老人普遍不愿離家，社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也還未到西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，所以國(guó)家重視居家養(yǎng)老，目前在全國(guó)做試點(diǎn)，浙江省嘉興就是試點(diǎn)城市之一。

第四，要重視護(hù)理人員的培養(yǎng)，提高從業(yè)人員的素質(zhì)和榮譽(yù)感。政府部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不光要舍得在房舍、設(shè)備等硬件上的投入，更要舍得對(duì)人力資源的投入。