廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350007

痔是常見(jiàn)的肛腸科疾病，任何年齡段均可發(fā)生。痔病雖發(fā)生于肛門局部，但與整體關(guān)系密切，不同程度地影響人們生活、工作和學(xué)習(xí)。針對(duì)有癥狀的混合痔，目前臨床治療上仍以手術(shù)為主，但由于肛門直腸特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的生理功能，術(shù)后患者容易出現(xiàn)肛門局部的水腫、疼痛等癥狀，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲[1]。筆者將自擬消腫止痛方用于混合痔術(shù)后肛門腫痛的治療中，收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院肛腸科住院的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡20歲～57歲，平均年齡(39.53±8.79)歲；病程2～13年，平均病程(4.60±3.01)年。治療組中男性15例，女性15例；年齡19～55歲，平均年齡(38.53±8.77)歲；病程1年～11年，平均病程(3.97±3.07)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2006年修訂的《痔臨床診療指南》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有典型癥狀體征；年齡在18～60歲之間；痔核數(shù)在3個(gè)以內(nèi)的混合痔；無(wú)嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等疾病，能耐受手術(shù)；既往無(wú)肛門疾病手術(shù)史；知情同意，具有完整可信的病史資料，可完成隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他肛門直腸疾病，如肛裂、肛瘺、肛門濕疹等；有慢性腹瀉及便秘病史；妊娠及哺乳期婦女；有其他系統(tǒng)疾病，病情不穩(wěn)定，不能耐受手術(shù)者；HIV、梅毒、尖銳濕疣等傳染性疾病患者，精神疾病患者；依從性差，不能完成隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 患者在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素5 d預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)天加用止血藥物，術(shù)后禁便24 h，術(shù)后第1天開始每日上午中藥熏洗后用馬應(yīng)龍痔瘡膏1支(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920,4 g×6支/盒)換藥。術(shù)后第1天開始每日上午用高錳酸鉀與熱水配置成1∶5000的高錳酸鉀液800 mL，待水降溫至37℃～42℃后用于肛緣手術(shù)創(chuàng)面的熏洗坐浴,每次15 min,10日為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4.2 治療組 患者手術(shù)方式及術(shù)后用藥、換藥與對(duì)照組相同；術(shù)后第1天開始每日上午用自擬消腫止痛方熏洗坐浴，處方：金銀花30 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，當(dāng)歸10 g，蒼術(shù)10 g，魚腥草15 g，敗醬草15 g，桃仁10 g，紫花地丁30 g，牡丹皮10 g，川芎6 g。上述中藥顆粒劑用800 mL熱水化開，待水溫降至37～42℃后用于肛緣手術(shù)創(chuàng)面的熏洗坐浴，熏洗坐浴方式，時(shí)間及療程與對(duì)照組相同。

1.5 療效觀察 觀察總體療效、肛門疼痛、創(chuàng)面水腫情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5.1 臨床療效 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合患者實(shí)際情況擬定。①顯效：肛緣水腫完全消失、腫痛消失，無(wú)感染跡象；②有效：肛緣水腫顯著減退，腫痛減輕，無(wú)感染跡象；③無(wú)效：肛緣水腫無(wú)明顯減退或加重，脹痛加重或半血栓形成，有感染跡象。

1.5.2 肛門疼痛評(píng)分 疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法，結(jié)合臨床并參照全國(guó)第七次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者術(shù)后第2天、第7天、第14天疼痛情況。①無(wú)痛：0分，創(chuàng)面完全不痛；②輕度疼痛：1～3分，創(chuàng)面基本不痛或偶有疼痛，排便或換藥時(shí)稍感不適，無(wú)需處理；③中度疼痛：4～6分，創(chuàng)面時(shí)感疼痛，排便或換藥時(shí)疼痛更加明顯，需口服一般鎮(zhèn)痛藥處理；④重度疼痛：7～10分，創(chuàng)面疼痛程度較重，患者表情痛苦，需予嗎啡、杜冷丁等止痛[4]。

1.5.3 創(chuàng)面水腫情況 觀察患者術(shù)后第2天、第7天、第14天創(chuàng)面水腫情況。①0分：創(chuàng)面無(wú)水腫；②2分：創(chuàng)面水腫占肛周≤1/4圈；③4分：創(chuàng)面水腫占肛周>1/4圈，而≤1/2圈；④6分：創(chuàng)面水腫占肛周>1/2圈[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為100%，對(duì)照組為93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后肛門疼痛評(píng)分比較 分別對(duì)治療組與對(duì)照組患者術(shù)后第2、7、14天肛門疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，兩組術(shù)后第2天(χ2=9.326，P=0.025)；術(shù)后第7天(χ2=6.750，P=0.034)；術(shù)后第14天(χ2=6.933，P=0.031)，術(shù)后第2、7、14天，兩組肛門疼痛情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病例肛門疼痛評(píng)分比較

2.3 兩組術(shù)后肛門水腫情況 分別對(duì)治療組與對(duì)照組術(shù)后第2、7、14天肛門水腫情況進(jìn)行評(píng)分，兩組患者術(shù)后第2天(Z=-0.587，P=0.557)；術(shù)后第7天(Z=-2.353，P=0.019)；術(shù)后第14天(Z=-2.594，P=0.009)。術(shù)后第2天，兩組創(chuàng)面水腫情況統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異(P<0.05)；術(shù)后第7天、第14天，兩組水腫情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間14～25 d，平均愈合時(shí)間(18.67±3.37)d；對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間17～31 d,平均愈合時(shí)間(21.40±3.79)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組病例術(shù)后肛門水腫情況比較

表4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肛緣創(chuàng)面腫痛是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響術(shù)后創(chuàng)面的愈合。中醫(yī)理論認(rèn)為常人氣血流暢，行于脈中，榮養(yǎng)皮毛。術(shù)后金刃損傷經(jīng)脈，局部氣血運(yùn)行受阻，淤積于肛門形成水腫；“氣為血帥”，氣機(jī)失暢，導(dǎo)致氣血淤結(jié)局部，“不通則痛”；氣血運(yùn)行不暢，肛周局部失養(yǎng)，“不榮則痛”。混合痔術(shù)后肛門創(chuàng)面腫痛均因肛周氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀所致，加之福州地處沿海，氣候濕熱，感邪易化濕化熱，故治療上重在行氣活血，消腫止痛，兼以清熱利濕，以減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

中藥熏洗是中醫(yī)的一種重要治療方法，亦是中醫(yī)肛腸科常用的治療方法，其將熱力和藥力相結(jié)合局部作用于肛門局部，通過(guò)熱力刺激使病灶局部皮膚血管擴(kuò)張，加速局部新陳代謝，改善組織微循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。消腫止痛方為我院經(jīng)驗(yàn)方，臨床實(shí)踐證明該方療效顯著。方中當(dāng)歸性甘、辛、溫，功能補(bǔ)血活血，祛瘀生新。當(dāng)歸中的揮發(fā)油可擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣。川芎為“血中之氣藥”，可活血行氣，散瘀止痛。二者共為君藥。紫花地丁具有清熱解毒，涼血消腫，清熱利濕的作用。蒲公英功能清熱解毒利濕，除肛周創(chuàng)面濕熱之邪。二者為臣，以清濕熱之邪。桃仁可活血祛瘀，改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制炎癥導(dǎo)致的血管通透性亢進(jìn)。牡丹皮功能清熱涼血，活血化瘀。蒼術(shù)辛苦而溫，其性燥烈，芳華枯燥以除濕阻，其所含的β-桉葉醇和蒼術(shù)醇可鎮(zhèn)痛，所含的揮發(fā)油對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等有抑制作用，具有顯著的抗菌作用[7]。三者共為臣藥，增強(qiáng)當(dāng)歸、川芎活血行氣，消腫止痛之效。金銀花功能清熱解毒，金銀花中的酚酸類成分具有顯著的抗炎作用[8]。野菊花具有清熱解毒的功效，實(shí)驗(yàn)表明，野菊花中的揮發(fā)油對(duì)體外金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、白喉?xiàng)U菌及結(jié)核桿菌等有一定的抑制作用[9]。魚腥草功能清熱解毒，消癰排膿。敗醬草具有清熱解毒，祛瘀解毒的功效。四者共為佐藥。諸藥合用，共奏活血行氣，清熱利濕，消腫止痛之效。研究結(jié)果顯示，混合痔術(shù)后患者用自擬消腫止痛方進(jìn)行熏洗坐浴，其疼痛評(píng)分及創(chuàng)面水腫情況與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組疼痛評(píng)分及肛緣創(chuàng)面水腫情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明自擬消腫止痛方可以緩解患者創(chuàng)面疼痛，減輕患者術(shù)后肛緣水腫情況。治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，即自擬消腫止痛方可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，自擬消腫止痛方可以緩解混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面的疼痛，減輕患者創(chuàng)面水腫，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。