顏士州

慢性前列腺炎與急性前列腺炎不同，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。慢性前列腺炎可以由病原體感染前列腺、后尿道及盆腔底肌肉功能紊亂、局部免疫炎癥反應(yīng)及間質(zhì)性膀胱炎等原因引起。不同類型的慢性前列腺炎治療用藥不同。

由于慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)的多樣化和不確定性，醫(yī)生往往會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)治療或?yàn)闈M足患者的要求而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。這不僅可能給患者帶來藥源性損害，而且也進(jìn)一步加重了患者的精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，使治療更加困難、復(fù)雜。

如果診斷不明確，治療時(shí)難免帶有盲目性，這也是目前醫(yī)學(xué)上長(zhǎng)期使用抗生素治療慢性前列腺炎的主要原因。在口服抗菌藥治療效果不是很好的情況下，近年，一些醫(yī)療單位采用了前列腺內(nèi)直接注射抗生素的治療方法。臨床實(shí)踐表明，這種治療方法的效果并不理想，雖有短暫的癥狀緩解，但不久又會(huì)復(fù)發(fā)，而且有可能引起注射部位感染或病情的發(fā)展，因此應(yīng)慎重選用。

只有區(qū)分出慢性前列腺炎的不同類型，才能在治療上區(qū)別對(duì)待。不能不分青紅皂白，一律采用抗生素治療。通常，細(xì)菌引起的慢性前列腺炎，在各類前列腺炎患者中只占少數(shù)，而更多見的是非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。

從病史分析，慢性細(xì)菌性前列腺炎患者通常有復(fù)發(fā)性尿路感染的特點(diǎn)，即由同一種病原菌（最常見的是革蘭氏陰性大腸桿菌）引起的尿路感染。沒有尿路感染病史的患者則很少有慢性細(xì)菌性前列腺炎的可能性，一般屬于非細(xì)菌性前列腺炎或前列腺痛。

區(qū)別細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎的方法是：將在尿道、膀胱和前列腺取到的標(biāo)本分別進(jìn)行定位細(xì)菌性培養(yǎng)。如果前列腺液細(xì)菌計(jì)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過尿道和膀胱尿樣，即可確診為細(xì)菌性前列腺炎。每個(gè)患者都應(yīng)該做這類的檢查。如果是慢性細(xì)菌性前列腺炎，合理使用抗生素的治療是必要的。目前應(yīng)用最廣泛、效果較好的藥物是復(fù)方新諾明片，長(zhǎng)療程（4～16周）雙倍劑量口服，治愈率為30%～40%。也可口服喹諾酮類藥物，如氟哌酸、環(huán)丙沙星、氟嗪酸等，任擇其一，30天為一療程。一個(gè)療程未治愈的患者常?？梢酝ㄟ^連續(xù)的低劑量抑菌療法獲得滿意的療效。

還有一種非細(xì)菌性前列腺炎，是由前列腺炎內(nèi)尿液返流引起的“化學(xué)性”前列腺炎，也是引起前列腺痛的重要因素。這類患者大多有膀胱及前列腺部尿道痙攣，排尿時(shí)前列腺部尿道壓力增高，導(dǎo)致尿液向前列腺內(nèi)返流，造成化學(xué)性前列腺炎。這是因?yàn)樵诎螂最i及前列腺平滑肌上存在豐富的α腎上腺素能受體阻滯劑，它具有松弛膀胱頸和前列腺部尿道，防止尿液返流以及緩解或消除癥狀的作用。

非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛的常見病因是前列腺內(nèi)尿液返流引起的“化學(xué)性”前列腺炎和盆底肌肉（提肛肌、梨狀?。┋d攣所致的“盆腔疼痛綜合征”。這類病人應(yīng)用抗生素治療無效，可采用α受體阻滯劑（如高特靈）治療。疼痛癥狀較重者可配合使用消炎鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、消炎痛等。排尿刺激癥狀明顯者可用抗膽堿藥物（如泌尿靈）治療。

需要提醒的是，前列腺按摩只適用于因性生活減少造成的前列腺液淤積者。鎮(zhèn)靜劑安定對(duì)緩解盆底肌肉痙攣疼痛有較好的療效。另外，膀胱頸和前列腺部尿道痙攣患者也可口服安定。同時(shí)還可配合中藥進(jìn)行活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)、疏肝理氣、清熱解毒及利濕利尿的治療。治療期間患者應(yīng)禁酒，不吃辛辣食物。

長(zhǎng)期藥物治療無效的非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛患者，要排除前列腺以外的疾病，如間質(zhì)性膀胱炎、淺表性膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)石等。必要時(shí)醫(yī)生會(huì)選擇做膀胱鏡、膀胱活體組織檢查、尿細(xì)胞學(xué)檢查，以及腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查，以排除與前列腺炎臨床癥狀相類似的其他疾病。而不要盲目地使用其他更“高級(jí)”的抗生素。