龐建智 馬彥杰 楊曉峰 梁鋼 王東文

陰囊平滑肌瘤雖是良性腫瘤，但其發(fā)病率極低。我院2018年1月收治1例，現(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、手術(shù)及病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行小結(jié)，報(bào)告如下。

患者，男，49歲。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)腫物20年余”于2018年1月22日入院。患者20年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)可觸及一黃豆大小腫物，無(wú)不適，未行任何治療。近1年來(lái)發(fā)現(xiàn)腫物逐漸增大，伴左側(cè)陰囊墜脹感明顯，遂來(lái)就診。查體：左側(cè)陰囊內(nèi)下方可觸及大小約3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm質(zhì)硬橢圓形腫物，活動(dòng)度可，無(wú)觸痛，透光試驗(yàn)陰性，與睪丸、附睪、精索邊界清。右側(cè)睪丸、附睪、精索正常。陰囊皮膚無(wú)明顯異常。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及生化檢查均正常。甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)、乳酸脫氫酶(LDH)水平均在正常范圍內(nèi)。陰囊彩色

多普勒超聲檢查：左側(cè)附睪尾處可及不均質(zhì)低回聲腫物，大小約3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則，CDFI示內(nèi)部及周邊可及血流信號(hào)(圖1)。患者經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后在硬膜外麻醉下行左側(cè)陰囊腫物切除術(shù)。取左側(cè)陰囊橫行切口，長(zhǎng)約3.0 cm。術(shù)中見(jiàn)腫物位于陰囊內(nèi)下方，肉膜和鞘膜之間，與鞘膜壁粘連，分界不清，未達(dá)鞘膜層內(nèi)。腫物與睪丸、附睪、精索等分界清、無(wú)粘連，表面無(wú)破潰及出血，完整切除后送病檢。病理檢查：左側(cè)陰囊內(nèi)下方腫物，大小約3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，切面灰白色，實(shí)性，質(zhì)中(圖2)。免疫組化：CD34(-)，Desmin(+)，Ki-67(-)，S-100(-)，SMA(+)，SOX10(-)(圖3)。病理診斷：(左陰囊)平滑肌瘤。隨訪8個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

1A：左側(cè)陰囊內(nèi)下方腫物縱切；1B：腫物內(nèi)部及周邊可及血流信號(hào)圖1 左側(cè)陰囊彩色多普勒超聲檢查圖像圖2 左側(cè)陰囊內(nèi)下方腫物大體病理標(biāo)本圖3 鏡下腫瘤細(xì)胞呈梭形，編織狀排列，胞質(zhì)紅染，細(xì)胞核呈桿狀，無(wú)明顯異型性(HE染色，×100)

討論陰囊平滑肌瘤臨床十分罕見(jiàn)，F(xiàn)orster于1858年首次報(bào)道該病。我國(guó)自1979年廉錫純[1]首次報(bào)道該病以來(lái)，至今約25例，世界范圍報(bào)道的病例不超過(guò)70例[2-4]。1976年Siegal等[5]報(bào)道的11 000例陰囊腫瘤中，陰囊平滑肌瘤僅有11例。陰囊平滑肌瘤來(lái)源于陰囊肉膜，與睪丸、附睪及精索無(wú)關(guān)。多見(jiàn)于40～60歲的中青年。常為單發(fā)、實(shí)性、質(zhì)硬腫塊，偶見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)。最小者似米粒大小，最大者可達(dá)16.0 cm，平均直徑約6.4 cm，包膜完好，邊界較清楚。陰囊內(nèi)生長(zhǎng)多見(jiàn)，少數(shù)為外生性生長(zhǎng)，其中部分病例腫塊表面有潰瘍性病變。腫塊生長(zhǎng)緩慢，患者幾乎無(wú)不適癥狀，從發(fā)現(xiàn)到手術(shù)切除平均為7～8年[6]。

影像學(xué)檢查方面，陰囊彩色多普勒超聲是該病的首選檢查。通過(guò)超聲檢查可以判斷腫塊來(lái)源于睪丸內(nèi)還是睪丸外，以及與附睪、精索的組織關(guān)系。其聲像圖特征：腫塊形態(tài)較規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲團(tuán)內(nèi)回聲強(qiáng)弱混雜，有包膜，與睪丸、附睪、精索界限較清晰。CDFI：腫塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。然而，僅憑腫塊形態(tài)大小、回聲強(qiáng)度、與周?chē)M織的關(guān)系和血流情況無(wú)法鑒別腫塊的良惡性[2]。確診該病仍有賴于病理檢查。CT平掃腫物呈圓形或類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊，一般密度均勻，與睪丸密度相近，與陰囊壁分界不清。CT增強(qiáng)腫塊呈漸進(jìn)性均勻強(qiáng)化，與睪丸、附睪、精索分界清晰，無(wú)外侵及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)[7]。MR檢查可以清楚地顯示腫塊大小、位置、邊界及周?chē)M織結(jié)構(gòu)。該病MR表現(xiàn)特點(diǎn)為T(mén)1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，相對(duì)于睪丸組織其增強(qiáng)降低[8]。因此可以根據(jù)T1WI、T2WI不同信號(hào)特點(diǎn)對(duì)腫塊性質(zhì)加以推斷，進(jìn)而與陰囊內(nèi)其他良性腫瘤進(jìn)行鑒別，提高該病的術(shù)前診斷率。

病理學(xué)上，肉眼觀特點(diǎn)：腫瘤邊界清楚，類圓形，切面灰白或灰粉色，實(shí)性，質(zhì)中或質(zhì)硬，包膜完整，發(fā)生于陰囊肉膜，與睪丸、附睪及精索無(wú)關(guān)。顯微鏡下特點(diǎn)：腫瘤組織由梭形細(xì)胞呈編織狀或漩渦狀密集排列而成，細(xì)胞核呈卵圓形或短棒狀，無(wú)異型性及核分裂象。

陰囊平滑肌瘤是一種良性腫瘤，可以觀察或手術(shù)治療。腫瘤切除術(shù)后雖有復(fù)發(fā)的可能，但一般預(yù)后良好，目前尚無(wú)復(fù)發(fā)病例報(bào)道。術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，高度提示有發(fā)生惡性變的可能。