膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見病癥之一，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，多發(fā)病于女性，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸提高[1]。近年來隨著生活水平的提高和人們生活工作壓力加大、不良生活習(xí)慣的增加，膽結(jié)石的發(fā)病率也有明顯的提高。目前臨床上多采用腹腔鏡微創(chuàng)療法，但手術(shù)依然存在一定風(fēng)險，術(shù)后患者易出現(xiàn)感染、切口疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[2-3]。加強圍術(shù)期的護理服務(wù)有助于提高手術(shù)成功率，促進患者術(shù)后康復(fù)。全面護理模式是基于整體護理理念形成的一種現(xiàn)代化護理模式，強調(diào)護理措施的全面性、整體性[4]。我院對膽結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用全面護理模式取得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月—2015年12月收治的接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者300例作為研究對象，全部患者知情同意參加本研究，簽署知情同意書。將所有患者隨機分為兩組。對照組150例，男62例，女88例，年齡38～66歲，平均（51.2±9.1）歲；病程3個月～5年，平均（2.21±0.54）年。實驗組150例，男60例，女90例，年齡35～68歲，平均（51.5±9.3）歲；病程5個月～5年，平均（2.26±0.59）年。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理模式，主要包括術(shù)前宣教、病情觀察、生活干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理等。

實驗組患者實施全面護理模式：（1）強化術(shù)前準(zhǔn)備工作。根據(jù)患者的年齡、身體條件、心理狀況等對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況進行評估和判斷，例如根據(jù)患者腹部疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因等評估疼痛與飲食、體位、睡眠之間的關(guān)系，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、保持舒適體位等，提高生理舒適度。例如指導(dǎo)患者進食以易消化、低脂肪、高蛋白為主，多進食水果蔬菜，預(yù)防便秘，禁止食用豆類等脹氣食物，以免引起腹脹。在術(shù)前3天保持少渣飲食，術(shù)前一天晚餐進流食，禁食8～10 h，禁水4 h，術(shù)前4 h給患者服用200～300 mL脈動。（2）全面的心理護理。本研究中患者年齡偏大，多數(shù)患者對手術(shù)存在一定的恐懼、焦慮等負性情緒，護理人員在術(shù)前觀察患者的心理狀態(tài)，通過認知干預(yù)、家屬親情關(guān)懷、病友鼓勵支持、深呼吸訓(xùn)練等方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒；術(shù)后患者可能因疼痛、恢復(fù)慢、并發(fā)癥等導(dǎo)致焦躁等情緒，護理人員一方面加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，一方面結(jié)合患者的情緒變化、誘因等開展針對性的心理疏導(dǎo)、心理宣泄等，幫助患者保持樂觀的心態(tài)。（3）術(shù)中全面護理?；颊哌M入手術(shù)室后，護士立即給患者介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護人員，緩解患者的恐懼情緒；給患者取舒適體位，進行節(jié)律性深呼吸，調(diào)節(jié)情緒，緩解疼痛感；術(shù)中護士注意力高度集中，動作嫻熟，配合術(shù)者完成侯樹，密切監(jiān)測生命體征，核對手術(shù)棲息、工具等，保證手術(shù)的順利進行。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)意外情況時，護士立即密切配合術(shù)者處理，并安撫患者情緒。（4）術(shù)后基礎(chǔ)護理?；颊咚腿氩》亢笕∑脚P位，頭部偏向一側(cè)，并給予吸氧，待患者清醒后取半仰臥位，詢問患者的感覺選擇最舒適的體位。術(shù)后禁食6 h，術(shù)后24 h內(nèi)適當(dāng)進食流食，隨后根據(jù)患者的身體狀況過渡到半流食、普食，術(shù)后1周內(nèi)叮囑患者禁食豆類等產(chǎn)氣食物，保持低脂肪、高蛋白、高熱量飲食。（5）感染預(yù)防護理。每班護士觀察患者的切口敷料情況，保持敷料的干燥、清潔，預(yù)防切口感染；每日進行2～3次口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生；注重患者的保暖，若患者咳嗽有痰，盡量鼓勵患者咳嗽排痰，必要時給予叩背排痰、吸痰等，預(yù)防呼吸道阻塞感染等。（6）運動鍛煉護理。術(shù)后早期鼓勵患者進行深呼吸、肢體活動以及盡早下床活動，但避免提重物、用力咳嗽、用力排便等，以免牽拉切口。術(shù)后指導(dǎo)患者進行腹部按摩護理等，促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連、便秘等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.33%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

膽結(jié)石的發(fā)病因素較多，其與年齡、性別、高脂飲食、肥胖、妊娠、遺傳因素、藥物等相關(guān)[5-6]。手術(shù)是首選治療方法，但是大多數(shù)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前的情緒波動大，甚至無法配合醫(yī)生，這在一定程度上增加了手術(shù)的難度，影響手術(shù)進展?；颊呤芴弁?、負面情緒等因素的干擾，易導(dǎo)致對手術(shù)的耐受力降低，增加手術(shù)風(fēng)險，不利于術(shù)后康復(fù)。為促進患者術(shù)后康復(fù)，加強圍術(shù)期的護理工作十分重要。成越等[7]人認為對膽結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期采用整體護理干預(yù)有助于緩解患者的焦慮狀況，減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復(fù)。姜麗華[8]認為應(yīng)用循證護理有助于促進膽結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。

本研究對觀察組患者應(yīng)用全面護理模式，全面護理模式強調(diào)護理措施的整體性、全面性、全程性，在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，其更注重護理服務(wù)的前瞻性和完整性，強調(diào)護理措施之間的環(huán)環(huán)相扣。對膽結(jié)石患者實施全面護理模式，考慮到心理因素可能對手術(shù)、術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生的不良影響，由于患者缺乏對手術(shù)的認知，術(shù)中術(shù)后易采取不正確的自我護理行為，導(dǎo)致術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥；另外對手術(shù)的恐懼感、緊張感等導(dǎo)致治療依從性降低[9-10]。因此護理人員時刻關(guān)注患者的情緒變化，充分調(diào)動家屬以及病友的力量，以多種形式的心理護理方法幫助患者調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀的心態(tài)，避免心理因素引起的生理功能紊亂，促進手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復(fù)[11-12]。使患者端正心態(tài)，掌握正確的自我護理方法，積極配合治療，促進術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后的康復(fù)時間?？紤]到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取預(yù)防性護理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)。通過無縫隙配合的術(shù)中護理減少意外事件發(fā)生，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。研究結(jié)果顯示實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。

綜上，全面護理模式的應(yīng)用有助于促進膽結(jié)石患者的術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后住院時間，提高生活質(zhì)量。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

實驗組 150 32.3±5.7 26.9±6.1 4.9±1.0對照組 150 43.1±6.8 42.9±8.2 8.1±1.4 t值 - 14.907 19.174 22.780 P值 - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]