自發(fā)性氣胸是因多種因素導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)或臟層胸膜破裂出現(xiàn)胸腔內(nèi)氣體蓄積，少量積氣不需要進(jìn)行特殊處理，大量積氣則需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療[1]。臨床上目前對(duì)于自發(fā)性氣胸一般采用胸腔鏡手術(shù)治療，該術(shù)式通過(guò)使用電視攝像技術(shù)及高科技器械，在微小切口或胸壁套管下完成，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，該手術(shù)的病變顯現(xiàn)、手術(shù)視野、手術(shù)切除范圍及手術(shù)安全性具有很大優(yōu)勢(shì)[2-3]。研究顯示[4]，對(duì)胸腔鏡下自發(fā)性氣胸術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。為了進(jìn)一步對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后并發(fā)癥的作用進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2015年1月—2018年5月在我院接受胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)的88例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年5月在我院接受胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組44例患者。對(duì)照組中，男28例，女16例；年齡為21～68歲，平均（42.5±3.1）歲；發(fā)病部位：左側(cè)25例，右側(cè)19例。觀察組中，男27例，女17例；年齡為19～64歲，平均（43.7±2.6）歲；發(fā)病部位：左側(cè)27例，右側(cè)17例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：因受自身病情的影響，患者大多存在焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者的心理狀況，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康宣教：在患者進(jìn)入病房后，根據(jù)患者的病情及身體狀況，向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性、先進(jìn)性、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)識(shí)及配合度。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）并發(fā)癥護(hù)理：肺漏氣：對(duì)引流管做好固定，以免出現(xiàn)扭曲、堵塞、脫落，詳細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)等。注意觀察引流管是否出現(xiàn)氣體溢出、水柱波動(dòng)等；肺部感染：定時(shí)協(xié)助患者翻身、扣背，并將床頭抬高30°～45°，降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)口腔沖洗、刷牙、吸引法等做好口腔護(hù)理，減少口腔及咽部細(xì)菌；復(fù)張性肺水腫：密切觀察患者的痰液顏色、性狀等，注意控制輸液速度。若患者存在粉紅色泡沫痰，則在氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加乙醇（30%）；胸腔內(nèi)出血：保持引流管通暢，并定時(shí)進(jìn)行擠壓。若引流液量突然增加，注意檢查引流管口是否出現(xiàn)新鮮血液或皮下淤血，一旦有異常，及時(shí)進(jìn)行處理。（2）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在身體條件允許的情況下，及早下床鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、上下肢功能鍛煉。密切觀測(cè)患者的呼吸、血壓及脈搏變化，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)前后第1秒最大呼出量及通氣儲(chǔ)量變化；（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后肺漏氣、肺不張、肺部感染及復(fù)發(fā)性肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率；（3）對(duì)比兩組患者的胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通氣儲(chǔ)量與第1秒最大呼出量變化

與術(shù)前相比，兩組患者出院前1天通氣儲(chǔ)量與第1秒最大呼出量均得到明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

2.3 康復(fù)時(shí)間比較

觀察組的胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3所示。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡在自發(fā)性氣胸的治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，同傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，該術(shù)式具有微創(chuàng)、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用價(jià)值得到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的廣泛認(rèn)可[5-7]。研究顯示[8]，在胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)圍術(shù)期積極加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，在對(duì)患者病情及身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施針對(duì)性、綜合性、人性化、高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的生理、心理及社會(huì)功能需求[9-11]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，兩組患者出院前1天通氣儲(chǔ)量與第1秒最大呼出量均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，符合張建新等[12]的報(bào)道，且低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05）。觀察組的胸管留置時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），證明對(duì)胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高患者肺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時(shí)間。原因可能在于：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是遵循“以患者為中心”的原則，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康宣教，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防及功能康復(fù)指導(dǎo)，更注重護(hù)理細(xì)節(jié)，可以更好地緩解患者的不良情緒，提高患者的健康知識(shí)知曉率，更配合治療與護(hù)理工作，做到并發(fā)癥防患于未然，提高了患者了肺功能。

表1 兩組患者手術(shù)前后通氣儲(chǔ)量與第1秒最大呼出量變化（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后通氣儲(chǔ)量與第1秒最大呼出量變化（±s）

觀察組（n=44） 88.94±7.01 96.02±8.44 2 813.49±196.27 3 166.85±248.25對(duì)照組（n=44） 89.14±7.32 90.83±6.53 2 822.84±210.73 2 985.46±209.57

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較（±s）

觀察組（n=44） 57.74±3.81 4.57±1.13對(duì)照組（n=44） 64.48±4.59 6.08±1.58 t值 8.904 13.372 P值 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。