促進臨床抗菌藥物的合理運用，是目前醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內容，也是各大醫(yī)療機構關注的焦點話題。原衛(wèi)生部相關法律、法規(guī)也明確提出要求，各醫(yī)療機構應加強藥學干預，不斷完善臨床用藥的監(jiān)督與干預機制，重視對臨床藥學的培訓，切實實行藥學干預，以促進抗菌藥物的合理使用，進而提高臨床效果，確?；颊哂盟幇踩榱隧憫獓姨栒?，各大醫(yī)院積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，建立了一系列抗菌藥物管理措施并狠抓落實，有力促進了抗菌藥物臨床合理應用。現就我院圍術期預防性應用抗菌藥物情況進行分析，并對比有無實施藥學干預的臨床效果，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月—2018年9月收治的200例手術患者，均于圍術期預防性應用抗菌藥物，隨機將其分為對照組與觀察組，每組均為100例。對照組：男48例，女52例；年齡16～54歲，平均（37.4±5.2）歲；就診科室中，普外科62例，婦科24例，骨科14例。觀察組：男49例，女51例；年齡16～54歲，平均（37.6±5.1）歲；就診科室中，普外科61例，婦科25例，骨科14例。納入標準：（1）臨床資料完整、有效；（2）符合手術指征，順利完成手術；（3）患者對本研究知情且同意；排除標準：（1）合并嚴重器質性病變；（2）血液系統(tǒng)疾??；（3）精神疾病。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組不實施藥物干預。觀察組實施藥學干預，即參照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[1]和《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等相關標準要求，制定抗菌藥物管理制度與藥學干預方法[2]，主要內容包括：（1）建立管理機構，完善相關管理制度：成立藥事管理與藥物治療委員會，下設“抗菌藥物臨床應用管理小組”“臨床合理用藥領導小組”等，明確抗菌藥物臨床應用管理責任人[3]。定期召開藥事管理工作會議，每年至少4次。制定《圍術期抗菌藥物預防應用規(guī)范》《抗菌藥物使用管理規(guī)范》等一系列規(guī)章制度。每年簽訂抗菌藥物合理應用院科管理責任狀，設定各科室抗菌藥物臨床合理應用管理控制指標，每月納入科室、科主任、二級醫(yī)師績效考核[4]。（2）嚴格實行抗菌藥物分級管理和審批制度：實行抗菌藥物分級管理，制定和定期調整抗菌藥物分級管理目錄。醫(yī)務部組織全體醫(yī)師開展抗菌藥物合理使用知識培訓、考核，合格后分別授予相應級別抗菌藥物處方權限[5]。（3）建立并完善抗菌藥物處方點評制度：定期組織藥學、感控、醫(yī)學等相關專業(yè)專家對有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的醫(yī)囑、處方進行點評，點評結果及時反饋給臨床科室和醫(yī)師個人，納入科室、科主任、二級醫(yī)師和醫(yī)師個人績效考核，并在《藥事簡報》、OA系統(tǒng)和廉潔風險防控網進行公示，對不合理用藥者依據醫(yī)院相關制度予以處罰[6]。（4）加強醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識培訓和宣教：定期組織院內和院外專家教授開展抗菌藥物知識的培訓并考核。編寫、發(fā)放抗菌藥物合理應用宣傳手冊，在院內宣傳欄、微信公眾號、OA系統(tǒng)及官網等渠道宣傳合理使用抗菌藥物知識[7]。強化醫(yī)務人員的個人素養(yǎng)培訓，以不斷提升其責任意識、法律意識以及職業(yè)素養(yǎng)，讓其真正意識到臨床合理用藥的重要性與必要性。（5）充分發(fā)揮臨床藥師的藥學服務作用：堅持臨床藥師查房，查詢醫(yī)院信息管理系統(tǒng)并對圍術期抗菌藥物使用進行事前干預，同時對運行病歷定定時追蹤，及時發(fā)現問題并與臨床醫(yī)師溝通，督促醫(yī)師盡快糾正[8]。每月對圍術期預防性應用抗菌藥物的使用情況進行總結與點評，及時反饋，不斷提高質量控制效果。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的抗菌藥物給藥時間、用藥療程、不合理使用率以及感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物給藥時間、用藥療程對比

兩組患者的抗菌藥物給藥時間、用藥療程對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 抗菌藥物不合理使用率與感染率對比

觀察組患者的抗菌藥物不合理使用率與感染率（2.0%、1.0%）均低于對照組（9.0%、4.0%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的抗菌藥物不合理使用率與感染率對比 [例（%）]

3 討論

圍手術期為了預防感染，臨床上常預防性應用抗菌藥物以抑制耐藥菌的產生[9]。然而，隨著抗菌藥物在臨床應用中的推廣與普及，其不合理使用情況越來越多見，這不僅無法起到預防感染的目的，且會導致患者出現一系列的不良反應，進而導致患者治療時間延長，同時也增加了治療費用[10]。

為了提高抗菌藥物臨床應用水平，延緩細菌耐藥，衛(wèi)生部自2011年4月起在全國開啟了為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動[11]。全國各大醫(yī)院針對該項活動開展了抗菌藥物管理，過程中對圍術期預防性應用抗菌藥物實施了藥學干預，獲得了顯著效果。通過建立管理機構并完善相關管理制度、嚴格實行抗菌藥物分級管理和審批制度、建立并完善抗菌藥物處方點評制度、加強醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識培訓和宣教、充分發(fā)揮臨床藥師的藥學服務作用等管理措施，強化對圍術期抗菌藥物使用的藥學指導與管理，大大提高了臨床使用抗菌藥物的合理性，也在一定程度上降低了患者發(fā)生感染的幾率，同時了縮短了患者的治療療程，減少了治療費用[12]。

對比藥學干預未實施時（對照組）的圍術期預防性應用抗菌藥物情況，結果顯示，藥學干預實施后（觀察組）患者的抗菌藥物給藥時間更為合理，用藥療程明顯縮短，且抗菌藥物不合理使用率與患者的感染率均大大降低。因此認為，實施藥學干預有助于促進圍術期預防性應用抗菌藥物的合理使用。

綜上所述，圍術期預防性應用抗菌藥物實施藥學干預具有重要的臨床意義，可明顯提高給藥時間的準確率、縮短用藥療程，減少不合理用藥情況發(fā)生，降低感染率。

表1 兩組患者的抗菌藥物給藥時間、用藥療程對比 [例（%）]