隨著近年來(lái)藥物流產(chǎn)、盆腔炎癥、人工流產(chǎn)等情況的不斷增加，隨之增加了異位妊娠率，最為常見(jiàn)的就是輸卵管妊娠，是受精卵在輸卵管種植的情況。發(fā)生最多的部位就是壺腹部妊娠，占據(jù)50%～70%的發(fā)生率；峽部次之，占據(jù)29%～40%的發(fā)生率；最為少見(jiàn)的就是傘部以及間質(zhì)部[1-2]，占據(jù)1%～2%的發(fā)生率。輸卵管異位妊娠的主要表現(xiàn)是停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛。腹腔鏡手術(shù)因具有恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在輸卵管妊娠臨床治療中得到廣泛推廣應(yīng)用。將2015年1月—2018年1月收治的58例輸卵管異位妊娠患者當(dāng)作此文納入分析目標(biāo)，報(bào)道腔鏡下輸卵管切除術(shù)以及輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2015年1月—2018年1月收治的58例輸卵管異位妊娠患者作為研究對(duì)象。以不同手術(shù)方法，將其平均分為兩組。參照組29例患者，年齡20～30歲，平均年齡數(shù)為（25.54±2.04）歲，停經(jīng)時(shí)間41～56天，平均停經(jīng)時(shí)間為（47.98±3.01）d；產(chǎn)次為0～2次，平均產(chǎn)次（1.87±0.11）次；實(shí)驗(yàn)組29例患者，年齡19～31歲，平均年齡數(shù)為（25.98±3.54）歲，停經(jīng)時(shí)間40～55天，平均停經(jīng)時(shí)間（47.55±2.32）d，產(chǎn)次為0～2次，平均產(chǎn)次（1.21±0.32）次。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：58例輸卵管異位妊娠患者均滿足腔鏡下輸卵管切除術(shù)以及輸卵管開(kāi)窗術(shù)指證，且患者與家屬知曉本次手術(shù)知情同意書有關(guān)內(nèi)容以后自愿簽字，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)后獲得相關(guān)人員批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、精神異常、嚴(yán)重肝功能疾病等患者。

1.2 方法

兩組入院患者均進(jìn)行全身麻醉處理，參照組患者予以腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者予以腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)，對(duì)患者實(shí)行腹腔鏡相關(guān)檢查，對(duì)輸卵管妊娠位置進(jìn)行確定，在者輸卵管破裂口附近或者最腫脹位置行一長(zhǎng)度為1～1.5 cm的線形切口，充分暴露患者妊娠組織，通過(guò)無(wú)損傷鉗或者鉗夾將妊娠物取出，去除患者病灶之后如果創(chuàng)面存在少量出血量，此時(shí)可依據(jù)生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，如創(chuàng)面存在較多出血量，在通過(guò)生理鹽水反復(fù)沖洗基礎(chǔ)上開(kāi)展雙極電凝止血處理，如果患者輸卵管發(fā)生破裂，且出血相對(duì)活躍，此時(shí)需要通過(guò)電凝處理輸卵管系膜內(nèi)血管進(jìn)行止血，之后將患者妊娠組織取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究參照組與實(shí)驗(yàn)組輸卵管異位妊娠患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，3個(gè)月后β-HCG水平、并發(fā)癥發(fā)生率、異位妊娠再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、β-HCG水平為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、異位妊娠再發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、異位妊娠再發(fā)率、再次妊娠率

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（1/29），異位妊娠再發(fā)率6.70%（2/29），再次妊娠率為93.10%（27/29）；參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率24.14%（7/29），異位妊娠再發(fā)率27.59%（8/29），再次妊娠率為68.97%（20/29）；組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.387 9、4.350 0、5.497 0，P=0.020 2、0.037 0、0.019＜0.05）。

2.2 分析兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、β-HCG水平

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量，與參照組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、β-HCG水平，與參照組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

輸卵管妊娠屬于最常見(jiàn)的一種異位妊娠形式，就是受精卵種在輸卵管上種植的疾病，最為多見(jiàn)的就是壺腹部妊娠，占據(jù)50%～70%的發(fā)生率，發(fā)病之后呈現(xiàn)出腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等臨床表現(xiàn)。予以患者全身檢查體溫大部分比較正常，休克時(shí)體溫可能略低，如發(fā)生內(nèi)出血吸收時(shí)，體溫可能稍高；腹部檢查存在明顯反跳痛和壓痛，陰道檢查顯示少量出血，臨床治療輸卵管妊娠疾病中方法為主要方式，隨著不斷應(yīng)用高敏感度放免對(duì)β-hCG進(jìn)行測(cè)定、腹腔鏡技術(shù)以及高分辨B超檢查，目前顯著提升異位妊娠早期檢出率。隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床越來(lái)越廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，該腹腔鏡手術(shù)不僅存在出血量少、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，還存在術(shù)野清晰且開(kāi)闊等臨床優(yōu)勢(shì)[3]。目前臨床上異位妊娠診斷過(guò)程中腹腔鏡技術(shù)成為金標(biāo)準(zhǔn)，此次采取腔鏡下輸卵管切除術(shù)以及輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療輸卵管妊娠患者，腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)與腔鏡下輸卵管切除術(shù)相比較，可將患者對(duì)生育功能盡可能保留，可更好的符合患者再次生育的需求，也可將患者再次妊娠機(jī)率增加[4-5]，此外，腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)也能夠?qū)⒃俅萎愇蝗焉锇l(fā)生率減少，是輸卵管妊娠疾病治療的臨床首選方法，對(duì)于想要保留生育功能患者十分重要。但腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)實(shí)施操作中需要對(duì)止血進(jìn)行格外注意[6-9]，且在開(kāi)窗取胚過(guò)程中可能機(jī)械性損傷患者胚胎附著位置的輸卵管粘膜以及纖毛，手術(shù)中需要通過(guò)單雙極電凝止血方式進(jìn)行處理，可能損傷輸卵管功能，形成不可逆或者熱損傷，促使增加再次異位妊娠幾率，所以，如存在較少創(chuàng)面出血量，盡可能不對(duì)患者開(kāi)展單雙極電凝處理[10-12]。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、β-HCG水平對(duì)比研究（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、β-HCG水平對(duì)比研究（±s）

實(shí)驗(yàn)組 29 300.21±38.55 5.21±1.21 46.21±2.32 252.50±42.21參照組 29 523.32±44.54 5.65±1.25 47.41±3.21 265.21±62.55 t值 - 20.396 6 0.495 8 1.31 6 0.907 0 P值 - 0.000 0 0.621 9 0.108 4 0.368 3

此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組輸卵管異位妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）、異位妊娠再發(fā)率（6.70%）、再次妊娠率（93.10%）、術(shù)中出血量[（300.21±38.55）mL]，對(duì)比參照組的24.14%、27.59%、68.97%、（523.32±44.54）mL，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)兩種手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及β-HGC方面無(wú)顯著差異，但在手術(shù)中醫(yī)師需要對(duì)止血進(jìn)行嚴(yán)格注意，開(kāi)窗取胚過(guò)程中可能對(duì)胚胎附著位置纖毛和輸卵管黏膜帶來(lái)機(jī)械性損傷，此外，輸卵管炎癥是導(dǎo)致疾病的關(guān)鍵因素，輸卵管炎癥可導(dǎo)致粘膜褶皺發(fā)生粘連，管腔變窄，損傷纖維毛功能，導(dǎo)致對(duì)輸卵管內(nèi)受精卵運(yùn)行被阻礙，改善機(jī)體β-HGC水平，誘發(fā)輸卵管異位妊娠。

綜上所述，將腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)應(yīng)用于輸卵管異位妊娠患者中相比較腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療的作用更具優(yōu)勢(shì)。