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        高位虛掛線術(shù)治療高位肛瘺的效果及影響分析

        2019-04-10 01:53:44
        關(guān)鍵詞:線術(shù)橡皮筋內(nèi)口

        肛瘺是一種肛門(mén)科疾病,通常為肝門(mén)周圍出現(xiàn)膿腫的表現(xiàn)。其中,肛瘺中的高位肛瘺,一直是肛腸領(lǐng)域內(nèi),一個(gè)難以解決的問(wèn)題。在臨床上多表現(xiàn)多存在流膿、腫痛、瘙癢等,此外,該疾病多發(fā)于男性患者。而掛線療法是治療此病較為推崇的方法之一[1]。而該疾病的治療以往中,均以切開(kāi)掛線的方式治療為主,這是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史了,但效果并不如人意。而本次研究選擇了280例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象,將其分為觀察組和對(duì)照組。探討低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù),對(duì)高位肛瘺的治療效果,并且對(duì)其對(duì)患者術(shù)后的肛門(mén)功能的影響,進(jìn)行分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年6月—2018年6月我院收治的280例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合高位肛瘺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所有患者均無(wú)心臟血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾??;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期和哺乳期女性;(2)感染性肛瘺患者。將280例高位肛瘺患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組140例患者中,男77例、女63例,年齡為46~79歲,平均年齡為(63.28±0.57)歲;病程為0.5~2年,平均為(1.1±0.3)年。對(duì)照組140例患者中,男82例、女58例,年齡為43~76歲,平均年齡為(63.77±0.49)年;病程為0.7~2.1年,平均為(1.2±0.4)年。對(duì)兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。已確定所有研究對(duì)象均有正常的溝通表達(dá)能力,并無(wú)特殊病史,且保證每一位患者達(dá)成研究知情協(xié)議。研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

        1.2 治療方法

        本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定,對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方法。其大致治療步驟如下。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉,之后進(jìn)行治療操作。用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的手術(shù)刀,在內(nèi)口處,以放射狀向外切開(kāi),采用傳統(tǒng)掛線法治療[2]。

        觀察組患者采用低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后,由鏡檢,確定內(nèi)口位置。以放射狀的形式,將其向外切開(kāi),細(xì)心清理切口感染處。之后從切口探入,設(shè)立人工內(nèi)口,置入虛掛橡皮筋[3]。除此之外,在手術(shù)恢復(fù)期時(shí),應(yīng)以坐浴的方式,清理傷口,1天1次。另外,護(hù)理人員在給患者換藥時(shí),應(yīng)該適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)虛掛的橡皮筋,以防其在患者體內(nèi)發(fā)生粘連。在日常生活中,患者在飲食方面,應(yīng)該尤為注意,應(yīng)該按照醫(yī)生給予的,科學(xué)而專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)建議,來(lái)進(jìn)行飲食,保證一日三餐有良好的營(yíng)養(yǎng)供給[4],加快恢復(fù)效率,提高恢復(fù)效果。對(duì)照組和觀察組采用上面相同的護(hù)理方法。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        治療結(jié)束后,采用Kelly評(píng)分法[5],評(píng)價(jià)患者肛門(mén)直腸功能,包含對(duì)肛門(mén)排便控制力、肌肉緊張度及污糞程度3項(xiàng)指標(biāo),總分0~6分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明肛門(mén)直腸功能越好。參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]判定肛瘺的臨床療效標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:治療后癥狀消失,肛瘺完全愈合;(2)無(wú)效:治療后癥狀部分消失,肛瘺未愈合;(3)遠(yuǎn)期治愈:隨訪3~6個(gè)月后,與昂肛瘺部位未見(jiàn)復(fù)發(fā)的肛瘺。治愈率=(痊愈+遠(yuǎn)期治愈)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者肛門(mén)直腸功能情況對(duì)比

        觀察組術(shù)后Kelly評(píng)分為(5.4±0.8)分,對(duì)照組Kelly評(píng)分為(3.1±0.2)分,對(duì)照組評(píng)分低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=33.001,P=0.000)。

        2.2 兩組患者肛瘺治療情況對(duì)比

        觀察組治愈率為95.7%,高于對(duì)照組的87.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        3 討論

        高位肛瘺是世界肛腸領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)難題之一。無(wú)論是國(guó)內(nèi),還是國(guó)際上的肛腸科學(xué)者,至今為此頭疼。此病治療的最大難題是,治療后對(duì)肛門(mén)功能的影響。如今,縱然醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)了,但依然有很輕微的后遺癥和極少的并發(fā)癥。因?yàn)楦呶桓丿浭垢亻T(mén)功能嚴(yán)重受損,治療的時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)期長(zhǎng),治療效率低,復(fù)發(fā)率高的種種問(wèn)題,導(dǎo)致患有高位肛痿的患者,有很強(qiáng)的治療抵抗情緒,并且對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了較大的不信任[7]。對(duì)此,我們急需一個(gè)有效治療肛痿的方法。觀察組所用的手術(shù)治療方法,因?yàn)闆](méi)有對(duì)肛門(mén)內(nèi)組織器官造成損害,所以手術(shù)對(duì)于肛門(mén)功能的影響明顯小于傳統(tǒng)的治療方法[8]。

        本次實(shí)驗(yàn),觀察組術(shù)后Kelly評(píng)分為(5.4±0.8)分,對(duì)照組Kelly評(píng)分為(3.1±0.2)分,對(duì)照組評(píng)分低于觀察組(t=33.001,P=0.000);觀察組治愈率為95.7%,高于對(duì)照組的87.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將傳統(tǒng)的肛門(mén)高位治療方法與低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù)進(jìn)行對(duì)比。第一步,是在為患者注射了麻醉藥物之后,先要明確瘺道在哪里,然后找到內(nèi)口所在位置。為了保證其位置的精準(zhǔn)性,還要進(jìn)一步進(jìn)行肛門(mén)鏡檢[9]。之后用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的手術(shù)刀,在內(nèi)口處,以放射狀向外切開(kāi),切口大約在3 cm。保證切口位于5點(diǎn)到7點(diǎn)方向,且主切口位置與外口方向平行。之后,細(xì)心清理內(nèi)口處感染的地方[10]。通過(guò)剛剛的切口部位,找到感染部位中相對(duì)完好的地方,在其直腸壁開(kāi)通一個(gè)新的內(nèi)口,在新的內(nèi)口中放入橡皮筋,然后使橡皮筋,通過(guò)剛剛設(shè)立的那個(gè)新的內(nèi)口,經(jīng)過(guò)腸腔,然后從肛管拉出來(lái)。在橡皮筋的尾部,打一個(gè)結(jié)作為固定,同時(shí)要注意,此時(shí)橡皮筋應(yīng)該處虛掛的狀態(tài)[11-12]。

        表1 兩組患者肛瘺治療情況對(duì)比

        綜上所述,低位切開(kāi)高位虛掛線術(shù),是傳統(tǒng)的高位肛瘺的治療方法,經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí),此治療方法治療效果顯著,并對(duì)肛門(mén)功能影響小。

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