慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)即由于各類腎病的進(jìn)行性發(fā)展,所引發(fā)的以水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、代謝物與毒物主流和內(nèi)分泌失調(diào)等為主要特征的一種臨床綜合征。此類患者患病早期即可發(fā)生貧血,同時伴隨著患者的腎功能減退而不斷增加[1]。腎性貧血與患者病情嚴(yán)重程度有密切關(guān)系,有報道指出患者的血脂和鈣磷代謝等存在著密切相關(guān)性,通過檢測患者鈣磷指標(biāo)能夠預(yù)測患者腎性貧血及慢性腎衰竭的嚴(yán)重程度,對于患者的臨床診斷及治療方案擬定均有重要意義。本次研究將通過對220例慢性腎衰竭患者的血紅蛋白、尿素氮、甲狀旁腺素以及鈣、磷、血脂水平等進(jìn)行測定,分析慢性腎衰竭患者的腎性貧血同血脂和鈣磷代謝之間的關(guān)系[2]。
選擇我院2015年1月—2017年12月診治的慢性腎衰竭并發(fā)腎性貧血患者220例作為研究對象,并納入觀察組;另選擇同期于我院健康體檢者220名作為對照組。觀察組:男124例,女96例;患者年齡34~72歲,平均年齡(41.6±0.4)歲;其中,輕度貧血患者72例(Hb>900 g/L),中度貧血患者104例(Hb為60~90 g/L),重度貧血患者44例(Hb<60 g/L)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)患者知情,且簽署知情同意書;2)患者臨床資料齊全;3)經(jīng)臨床診斷確診為慢性腎衰竭并發(fā)腎性貧血者;4)體檢者各指標(biāo)均正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并肝、心、腦等嚴(yán)重性疾病者;2)依從性較差者。對照組:男121例,女99例;年齡28~73歲,平均年齡(40.9±0.6)歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過,兩組受試者的線性資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組受試者均于空腹?fàn)顟B(tài)下清晨抽取靜脈血,并利用生化檢測儀對尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、總膽固醇水平(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇水平(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇水平(LDL-C)、鈣(Ca)、磷(P)、血紅蛋白(Hb)水平進(jìn)行測定。應(yīng)用DPC公司的發(fā)光試劑盒對甲狀旁腺素(PTH)水平進(jìn)行測定。
采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗,多于兩組樣本均數(shù)的比較,采用方差分析(ANOVA);計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者的BUN、Cr、PTH、及P指標(biāo)均較對照組顯著上升,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而觀察組患者的Ca與Hb水平則較對照組顯著降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),并且隨著患者貧血程度的不斷加重,患者的BUN、Cr、PTH、及P指標(biāo)均逐漸升高,其中,三組貧血患者BUN和Cr指標(biāo)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);重度貧血組患者的PTH指標(biāo)和輕度、中度貧血患者相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);三組貧血患者P指標(biāo)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Ca指標(biāo)隨著患者貧血嚴(yán)重程度上升而不斷下降,但三組間對比,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組中,輕度組、中度組以及重度組患者的TC、TG、HDL-C均低于對照組,而LDL-C則高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),特別是重度組患者的各指標(biāo)與對照組差異最為顯著。詳見表1。
關(guān)于慢性腎衰竭患者脂質(zhì)代謝的紊亂特點,不同文獻(xiàn)資料中所報道的結(jié)果存在差異性[3-4]。本次研究結(jié)果提示伴隨著患者貧血程度的不斷上升,其TC與HDL-C水平均明顯下降,這也提示患者腎性貧血的產(chǎn)生機(jī)制可能與脂質(zhì)代謝紊亂之間存在相關(guān)性。分析其原因可能在于脂質(zhì)代謝紊亂引發(fā)腎功能惡化,導(dǎo)致肌酐清除率顯著下降,同時也會對機(jī)體能量代謝產(chǎn)生影響。
本次研究結(jié)果隨著患者BUN、Cr、PTH以及P等指標(biāo)的不斷升高,患者貧血癥狀加重,且組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并且患者PTH水平對患者貧血的影響,可以在慢性腎臟病3期以后逐漸出現(xiàn),隨著貧血進(jìn)程不斷進(jìn)展影響作用愈發(fā)明顯[2]。另外,隨著患者貧血癥狀加重其高磷血癥也不斷加重。有報道指出[4],PTH指標(biāo)可對骨髓紅系祖細(xì)胞的生長產(chǎn)生一定的抑制性作用,能夠促進(jìn)細(xì)胞脆性增強(qiáng),因此更容易發(fā)生破壞[5]。除此之外,還可以對Na-K-ATP酶活性產(chǎn)生抑制作用,縮短紅細(xì)胞壽命[6]。伴隨著患者血液PTH水平的不斷下降,其血液Hb水平和紅細(xì)胞壓積均顯著上升[7]。除此之外,在慢性腎衰竭患者發(fā)病早期其磷代謝也發(fā)生一定變化。其中輕度貧血患者的血磷水平上升,將進(jìn)一步刺激PTH的分泌量增加,而腎小球濾過率也將不斷下降[8]?;颊吣I臟對于磷元素的排泄出現(xiàn)障礙,磷元素開始在患者體內(nèi)大量積蓄,引發(fā)血磷水平持續(xù)升高[9]。進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性的甲旁亢最終導(dǎo)致腎性貧血[10]。這與本次研究結(jié)果相一致,本次研究結(jié)果還提示患者貧血程度和血鈣水平兩者之間比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)[11]。分析其原因,主要是慢性腎衰竭患者血鈣代謝水平受到代謝性酸中毒以及骨質(zhì)對于鈣所產(chǎn)生的緩沖能力等相關(guān)因素所影響,因此鈣磷代謝紊亂的早期將出現(xiàn)高磷血癥[12]。
綜上所述,CRF患者的鈣、磷代謝紊亂以及繼發(fā)性的甲旁亢均是引發(fā)并加重腎性貧血的主要原因,并且脂質(zhì)代謝也與CRF患者的腎性貧血產(chǎn)生與發(fā)展具有密切關(guān)系。
表1 兩組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較(±s)
表1 兩組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較(±s)
注:與對照組相比,aP<0.05;與中度組相比,bP<0.05;與中度組相比,cP<0.05;與重度組相比,dP<0.05;與重度組相比,eP<0.05。
觀察組 輕度組(n=72) 22.57±7.41abd 743.26±289.54abd 295.97±147.53ae 2.13±0.37a 1.72±0.39abe中度組(n=104) 29.40±9.03ad 894.67±403.16ad 313.05±176.20ae 2.05±0.30a 1.94±0.52ad重度組(n=44) 36.07±16.11ab 1191.23±398.24ab 593.59±271.24ac 2.02±0.21a 2.58±0.81ab對照組(n=220) 5.61±1.14 95.06±18.71 42.56±17.24 2.47±0.16 1.10±0.36 F值(觀察各組/對照組) 5.621 6.167 5.336 3.195 5.927 P值(觀察各組/對照組) 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000輕度組(n=72) 126.37±15.62ab 3.26±1.01ab 1.54±0.13ab 1.01±0.08ac 3.17±0.21ae中度組(n=104 114.58±10.24ad 2.54±0.62ad 1.31±0.04ad 0.95±0.22ad 3.39±0.27ad重度組(n=44) 92.16±4.31ab 2.01±0.21ab 1.20±0.03ab 0.81±0.03ab 3.56±0.34ab對照組(n=220) 146.35±27.18 4.26±1.21 1.71±0.23 1.06±0.21 3.06±0.04 F值(觀察各組/對照組) 6.198 3.336 2.062 3.158 4.195 P值(觀察各組/對照組 0.000 0.001 0.002 0.001 0.000