臨床上，一般采用根管治療為根尖周病、牙髓病患者進(jìn)行治療，具有較好的治療效果，但是會(huì)在一定程度上影響患者的牙齒外觀，加上牙體制備肩臺(tái)不當(dāng)、修復(fù)體邊緣不密合等情況會(huì)對(duì)生物學(xué)寬度造成破壞[1]，從而引起牙周慢性炎癥，出現(xiàn)牙齦紅腫、牙槽骨喪失等情況[2]，導(dǎo)致不良修復(fù)體出現(xiàn)，因此需要進(jìn)行前牙冠修復(fù)治療。針對(duì)前牙不良冠修復(fù)所致牙周病患者，應(yīng)在不良修復(fù)體去除后實(shí)施牙冠延長術(shù)治療，本研究旨在分析牙冠延長術(shù)對(duì)此類患者牙周指標(biāo)的影響，特?fù)袢”驹?016年9月—2017年8月收治的50例前牙不良冠修復(fù)所致牙周病患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年8月本院接收的前牙不良冠修復(fù)所致牙周病患者50例（175顆患牙）作為研究對(duì)象。50例患者中，男性21例、女性29例；年齡為19～54歲，平均年齡（37.35±4.80）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在牙缺損、變色嚴(yán)重的患者；牙周組織健康，牙周袋深度＜3 mm；術(shù)前X線檢查顯示有足夠的牙周支持組織；生物學(xué)寬度被破壞，健康牙齒結(jié)構(gòu)暴露的患者；治療前血小板、血常規(guī)及出凝血時(shí)間正常的患者；符合牙冠延長術(shù)適應(yīng)證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因糖尿病等慢性疾病所致的牙周組織疾病患者；患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；存在猖獗性齲的患者；存在治療相關(guān)禁忌證的患者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康教育，將不良烤瓷修復(fù)體拆除，在進(jìn)行根管治療和常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療后，對(duì)術(shù)中去骨量進(jìn)行綜合評(píng)估，明確齦緣根復(fù)位程度和術(shù)后齦緣位置，同時(shí)掌握齦曲線同鄰牙間的關(guān)系。手術(shù)切口按照手術(shù)范圍和牙齦切除量進(jìn)行設(shè)計(jì)，制作導(dǎo)板。

手術(shù)方法：在患者進(jìn)入到手術(shù)室后，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，行局麻，作一內(nèi)斜切口，將擬切除的牙齦組織去除，將黏骨膜瓣翻開。將頰舌側(cè)牙槽嵴暴露。于直視下進(jìn)行根面平整、齦下刮治等操作，將肉芽組織和袋內(nèi)壁去除；在無菌水冷卻下使用金剛砂石針將部分骨組織磨除，擬定冠修復(fù)體的邊緣同牙槽嵴頂距離3 mm，對(duì)骨外形進(jìn)行修整后，將根面上殘存的牙周膜纖維去除，對(duì)牙齦外形及厚度進(jìn)行修整，促使其與鄰牙間的曲線協(xié)調(diào)。復(fù)位齦瓣至牙槽嵴頂水平，進(jìn)行間斷縫合，放置牙周塞治劑。術(shù)后予以患者口泰含漱液，含漱時(shí)間為1 min，3次/d，予以抗生素口服，在1周后將縫線和塞治劑去除，予以臨床冠修復(fù)，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行永久性修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察手術(shù)牙、對(duì)側(cè)同名牙的牙周指數(shù)，主要包括出血指數(shù)（bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周探診深度（probing pocketdepth，PD）。

（2）判斷50例前牙不良冠修復(fù)所致牙周病患者的牙周損傷情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：①牙周正常：牙周色澤正常且無紅腫，PD＜3 mm，無牙槽骨吸收情況；②牙周輕度損傷：存在牙周色澤暗淡及輕度紅腫情況，PD＜3 mm，無牙槽骨吸收情況；③牙周中度損傷：牙齦色澤較深且紅腫明顯，PD＞3 mm，有牙齦出血及牙槽骨吸收情況發(fā)生；④牙周重度損傷：牙齦顏色異常且紅腫嚴(yán)重，存在炎癥、口腔潰瘍、牙齦出血等情況，PD＞3 mm，牙槽骨吸收超過牙根長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究結(jié)束后，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周指數(shù)

50例前牙不良冠修復(fù)所致牙周病患者手術(shù)牙術(shù)前的BI、PLI、PD均高于對(duì)側(cè)同名牙，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)牙術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的BI、PLI、PD均較術(shù)前更低；術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，患者的手術(shù)牙和對(duì)側(cè)同名牙牙周指數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1所示。

2.2 牙周損傷率

50例前牙不良冠修復(fù)所致牙周病患者治療結(jié)束后，牙周正常者44例（88.00%），輕度損傷者3例（6.00%），中度損傷者2例（4.00%），重度損傷者1例（2.00%），總損傷率為12.00%。

3 討論

牙冠延長術(shù)可通過修復(fù)冠缺損達(dá)齦下的殘冠、殘根將其保存[3-5]，在符合牙周生物學(xué)寬度原則的情況下，可將患牙缺損邊緣充分暴露[6]，便于臨床觀察牙齒結(jié)構(gòu)[7]，有助于術(shù)后的修復(fù)治療。牙冠延長術(shù)將一定的牙齦和牙槽骨去除，并重建健康的牙周組織，不會(huì)導(dǎo)致炎癥、骨吸收情況的發(fā)生，可對(duì)牙齦形態(tài)進(jìn)行修復(fù)和改善[8]，滿足患者對(duì)于牙齒美觀的要求。

本次研究中，50例患者術(shù)后手術(shù)牙的BI、PLI、PD同術(shù)前相比存在較大的改善，牙周組織損傷率為12.00%，說明牙冠延長術(shù)能夠有效減少牙周出血和菌斑，分析原因在于牙冠延長術(shù)應(yīng)用在前牙不良冠修復(fù)所致牙周病患者中不僅能夠?qū)⒈黄茐牡纳飳W(xué)寬度進(jìn)行修正，還可對(duì)齦緣位置進(jìn)行調(diào)整[9-10]，促使其與鄰牙保持協(xié)調(diào)的曲線，前牙冠的長寬比得到改善，還可改善咬合曲線、唇齒關(guān)系。另外牙冠延長術(shù)能夠在充分暴露殘根殘端的同時(shí)，減少對(duì)鄰牙和牙周組織的損傷[11-12]。本次研究還認(rèn)為掌握牙冠延長術(shù)的適應(yīng)證對(duì)于治療效果的提高十分重要，因此應(yīng)先對(duì)患牙保留可行性及保留價(jià)值、患牙解剖條件和附著齦寬度等進(jìn)行評(píng)估，再對(duì)樁核設(shè)計(jì)中的原則進(jìn)行明確。在掌握牙冠延長術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，可提高前牙不良冠修復(fù)所致牙周病患者的治療效果。另外在牙冠延長術(shù)后1～2周進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)，術(shù)后3個(gè)月后行永久性修復(fù)，44例牙周恢復(fù)正常，僅出現(xiàn)6例損傷情況，這是因?yàn)檠舆t修復(fù)能夠減小患牙松動(dòng)度[13]，穩(wěn)定牙周組織水平，降低因過早修復(fù)而出現(xiàn)的牙齦退縮發(fā)生率，減少繼發(fā)齲的出現(xiàn)，防止對(duì)牙齒美觀度造成影響[14]。

表1 對(duì)比手術(shù)牙和對(duì)側(cè)同名牙的牙周指數(shù)（n=175，±s）

表1 對(duì)比手術(shù)牙和對(duì)側(cè)同名牙的牙周指數(shù)（n=175，±s）

注：手術(shù)牙同術(shù)前相比較，術(shù)后1周：t=34.890，t=36.224，t=73.811；術(shù)后3個(gè)月：t=46.152，t=46.150，t=61.574；術(shù)后6個(gè)月：t=43.555，t=45.886，t=76.839；術(shù)后12個(gè)月：t=39.401，t=36.595，t=45.350，均P＜0.05。

術(shù)前 對(duì)側(cè)同名牙 1.30±0.38 1.31±0.50 2.22±0.38手術(shù)牙 3.18±0.64 2.53±0.55 4.46±0.33 t值 33.414 21.713 58.878 P值 0.001 0.001 0.001術(shù)后1周 對(duì)側(cè)同名牙 0.99±0.36 0.89±0.30 2.10±0.23手術(shù)牙 1.07±0.48 0.84±0.28 2.15±0.25 t值 1.764 1.612 1.947 P值 0.079 0.108 0.053術(shù)后3個(gè)月 對(duì)側(cè)同名牙 0.80±0.30 0.50±0.19 1.80±0.51手術(shù)牙 0.77±0.26 0.47±0.15 1.90±0.44 t值 1.000 1.639 1.964 P值 0.318 0.102 0.050術(shù)后6個(gè)月 對(duì)側(cè)同名牙 0.82±0.33 0.53±0.21 1.82±0.41手術(shù)牙 0.88±0.28 0.50±0.20 1.79±0.32 t值 1.834 1.369 0.763 P值 0.068 0.172 0.446術(shù)后12個(gè)月 對(duì)側(cè)同名牙 0.83±0.25 0.80±0.35 1.93±0.50手術(shù)牙 0.86±0.22 0.81±0.29 2.03±0.54 t值 1.192 0.291 1.798 P值 0.234 0.771 0.073

綜上所述，前牙不良冠修復(fù)所致牙周病患者采用牙冠延長術(shù)進(jìn)行治療的效果確切，牙周指標(biāo)改善明顯，可維護(hù)牙周環(huán)境。