髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是進(jìn)行關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死治療非常重要的方式，老年患者隨著年齡的增長，骨骼出現(xiàn)逆行性的損傷，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于患者的治療效果較好，但是該手術(shù)時間較長，患者因?yàn)槟挲g原因，對于麻醉的要求進(jìn)一步提高，因此需要對麻醉方式進(jìn)行更加科學(xué)的選擇，麻醉方式的選擇不僅需要充分考慮到麻醉效果，同時需充分考慮患者身體情況。對于麻醉后患者的認(rèn)知功能障礙也是需要考慮的問題，老年患者因?yàn)樽陨砟挲g原因的影響，可能出現(xiàn)定向力、抽象思維等方面的影響，也是麻醉方式選擇中需要考慮的因素，是進(jìn)行麻醉方式選擇的基礎(chǔ)[1-2]。本文研究主要圍繞不同麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛及術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月在本院接受手術(shù)的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例作為研究對象。采用單雙號抽取方式，將其分為對照組（n=48）與觀察組（n=48）。對照組中，男26例，女22例，年齡60～86歲，平均年齡為（69.69±3.71）歲；觀察組中，男27例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡為（69.98±3.52）歲。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意后進(jìn)行。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者均在了解實(shí)驗(yàn)基本內(nèi)容后簽署手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；術(shù)前較為嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾??；合并肝腎功能異常；血液系統(tǒng)與凝血功能障礙。

1.2 方法

患者在進(jìn)入至手術(shù)室后進(jìn)行全面生命體征監(jiān)控，確定患者的血壓、血氧各項(xiàng)指標(biāo)。對照組患者進(jìn)行全身麻醉，術(shù)前首先需要進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，2 mL∶2 mg）靜脈滴注，0.03～0.04 mg/kg，給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，20 mL∶0.2 g）靜脈滴注，劑量為2.5 mg/kg，給予患者芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，2 mg）靜脈注射，5μg/kg，同時給予維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172，4 mg）靜脈滴注治療，0.1 mg/kg。誘導(dǎo)麻醉結(jié)束后給予患者氣管插管麻醉，行機(jī)械通氣。在維持麻醉期間則進(jìn)行氟烷吸入治療，期間間隔性追加丙泊酚，劑量為1～2 mg/kg，觀察整體麻醉效果[3-4]。

觀察組則應(yīng)用硬膜外復(fù)合全身麻醉，患者采用側(cè)臥位，在L1～L3的間隙進(jìn)行穿刺，在穿刺成功后在硬膜外腔給予患者0.5%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，100 mg）麻醉，劑量為8～10 mL，之后調(diào)節(jié)麻醉平面上界。術(shù)中給予硬膜外追加麻醉，同樣使用0.5%羅哌卡因，劑量為3～5 mL，如患者在麻醉過程中無不適反應(yīng)，則進(jìn)行氣管插管麻醉，方法與對照組一致。在麻醉實(shí)施60 min后通過硬膜外導(dǎo)管注入0.5%羅哌卡因6 mL以及嗎啡1 mg，直至手術(shù)結(jié)束[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對照組與觀察組之間的麻醉質(zhì)量對比指標(biāo)包括：舒張壓（SBP）、心率（HR）、收縮壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在術(shù)前SBP、HR、DBP對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉結(jié)束后，觀察組患者的SBP、HR、DBP各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于常見治療方法，患者因?yàn)樽陨砼K器功能退化等問題，出現(xiàn)脊柱鈣化的情況，使得穿刺的難度進(jìn)一步增加，在術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量和自理能力造成嚴(yán)重的影響[7-8]。上文的研究數(shù)據(jù)可見，兩組在術(shù)前SBP、HR、DBP對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉結(jié)束后，觀察組患者的SBP、HR、DBP各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)橛材ね鈴?fù)合全身麻醉的方式是常見的麻醉方法，采用這兩種麻醉結(jié)合的方式，通過全身麻醉可以減少患者手術(shù)過程中的精神損傷，可進(jìn)一步穩(wěn)定循環(huán)和呼吸，而硬膜外麻醉則彌補(bǔ)可靜脈全身麻醉在麻醉效果方面的不足，麻醉藥物可直接作用于切口位置，平面的可控新較好，并且能縮短麻醉藥物在體內(nèi)的代謝時間，降低殘存藥物對患者中樞神經(jīng)的損傷，同時中樞神經(jīng)系統(tǒng)中壓力感受器反射能有效地防止隨時發(fā)生的突然的動脈血壓改變，切斷緩沖神經(jīng)，防止血壓波動大，維持平均動脈正常。壓力感受器反射的主要功能是減少動脈血壓的波動，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定，以保持頭部血壓和血流的恒定，防止血壓和心率大幅度波動，因此可防止麻醉藥物殘存對患者的傷害[9-10]；硬膜外復(fù)合全身麻醉還可以降低手術(shù)對患者的刺激，阻斷藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，為患者提供一個更加穩(wěn)定的藥物作用環(huán)境，使得患者各項(xiàng)生命體征更加穩(wěn)定，保證患者可以獲得更加完整的治療，為患者整體治療效果的提升創(chuàng)造更加理想的條件，防止患者在術(shù)后出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，盡量降低麻醉對患者身體造成的傷害[11-12]。

表1 兩組患者手術(shù)中SBP、HR、DBP指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)中SBP、HR、DBP指標(biāo)比較（±s）

對照組（n=48） 122.56±11.31 136.59±19.29 73.64±7.32 98.89±7.87 71.12±6.19 78.89±7.94觀察組（n=48） 122.26±12.09 121.58±10.34 73.77±7.42 76.46±7.98 71.18±6.16 71.88±5.23 t值 0.126 4.751 0.086 13.865 0.048 5.108 P值 0.900 0.000 0.931 0.000 0.962 0.000

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉的方式，與單純進(jìn)行全身麻醉進(jìn)行比較，整體的麻醉效果更加理想，可全面提升麻醉鎮(zhèn)痛效果，保證術(shù)后患者認(rèn)知功能，維持較為理想的麻醉效果，提升手術(shù)質(zhì)量。