胎兒肢體畸形主要是指胚胎發(fā)育過(guò)程中，受到了多種因素的影響，導(dǎo)致胎兒肢體的骨骼系統(tǒng)和軟組織系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形，盡管胎兒肢體畸形并不會(huì)影響到胎兒的存活率，但是很多肢體畸形經(jīng)過(guò)治療無(wú)法得到徹底矯正。胎兒肢體畸形在臨床上是骨骼畸形類(lèi)疾病，主要包括多種部位和種類(lèi)疾病，導(dǎo)致畸形的原因較為復(fù)雜，臨床上有研究表明，嚴(yán)重的肢體畸形會(huì)影響到患兒的生活質(zhì)量和生存率，還會(huì)給患兒家屬帶來(lái)巨大的壓力[1]。產(chǎn)前超聲檢查能夠有效篩查胎兒肢體畸形，與以往的二維超聲檢查相比，檢出率較高，現(xiàn)通過(guò)研究我院收治的60例肢體畸形胎兒采取不同方法進(jìn)行篩查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年7月本院60例孕中期孕婦作為研究對(duì)象。其中，有23例經(jīng)產(chǎn)婦，有37例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均行二維、三維超聲成像檢查，且均為單胎孕婦，且排除心腦血管疾病孕婦。全部孕中期孕婦年齡為24～35歲，平均年齡為（29.4±2.96）歲；孕周18～25周，平均孕周為（22.4±1.2）周。

1.2 方法

采用GE Voluson S8三維超聲成像診斷儀對(duì)全部產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前檢查（探頭頻率：8 MHz），分別采取二維、靜態(tài)三維以及實(shí)時(shí)三維超聲掃查，對(duì)胎兒的肢體進(jìn)行連續(xù)性追蹤檢查，主要包括肱骨、尺骨、橈骨、手、股骨、脛骨、腓骨、足，針對(duì)28周以上的胎兒需要嚴(yán)格檢查其四肢，并準(zhǔn)確測(cè)量股骨長(zhǎng)度和肱骨長(zhǎng)度[2]。針對(duì)有明顯肢體畸形的，詳細(xì)記錄和測(cè)量肢體情況，并且將畸形部位放置于超聲工作站中進(jìn)行進(jìn)一步的處理[3]；針對(duì)手足部位姿勢(shì)異常的，應(yīng)該反復(fù)觀察胎兒手足運(yùn)動(dòng)情況，經(jīng)過(guò)多次掃描檢查后超聲的成像特點(diǎn)相同，即可得出診斷結(jié)果[4]；針對(duì)肢體可疑部位，在檢查過(guò)程中應(yīng)該保持探頭穩(wěn)定，選擇表面模式、骨骼模式等進(jìn)行四維掃描，最后取得詳細(xì)且正確的三維/四維圖像[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例肢體畸形胎兒均在產(chǎn)后檢查中得到證實(shí)。其中，主要包括125處病變部位，下肢畸形包括7種：多趾4例、腳趾姿勢(shì)異常5例、分裂足5例、脛腓骨缺如5例、X型腿2例、足缺如3例、足內(nèi)翻7例（特選1例產(chǎn)婦的檢查結(jié)果，見(jiàn)圖1）等，上肢畸形包括6種：橈骨發(fā)育不全5例、上肢缺如3例、手掌缺如4例、分裂足2例、多指7例、并指8例等。

產(chǎn)前三維超聲成像檢查共檢出57例肢體畸形胎兒，檢出率為95.00%；二維超聲成像檢查檢出43例，檢出率為71.67%，兩種檢查方法的檢出率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

產(chǎn)前二維超聲成像檢查漏診17例，三維超聲成像檢查漏診3例，共5處畸形，包括1處缺指，1處多指，1處足內(nèi)翻，1處并指，1處腳趾姿勢(shì)異常。

圖1 足內(nèi)翻

3 討論

目前臨床上的二維超聲檢查是主要的產(chǎn)前檢查手段，這種檢查方法主要是經(jīng)過(guò)胎兒的肢體延伸部位進(jìn)行檢查，在檢查過(guò)程中受到了胎兒體位和宮內(nèi)羊水量等因素的影響，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[6]。二維超聲在篩查胎兒肢體畸形中，對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)以及思維能力的要求較高，因此臨床上二維超聲的檢出率普遍較低，胎兒的肢體、面部等體表結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜的曲率變化，二維超聲無(wú)法準(zhǔn)確的表現(xiàn)出胎兒肢體的曲率變化[7]。

與二維超聲成像檢查進(jìn)行比較，在三維超聲成像檢查下能夠直接觀察胎兒的表面結(jié)構(gòu)，更利于醫(yī)師對(duì)與胎兒的情況進(jìn)行全方位的觀察，有利于精準(zhǔn)評(píng)估胎兒的缺陷，在肢體畸形診斷中具有較高的診斷價(jià)值[8]。三維超聲成像檢查能夠通過(guò)表面成像技術(shù)直接性的顯示胎兒手部、足部的立體形態(tài)，為產(chǎn)前肢體畸形篩查提供了有效的臨床依據(jù)，其中分裂手、足畸形等都屬于常染色體遺傳，胎兒伴有手指或腳趾長(zhǎng)短不一或指列缺損情況，這些都是二維超聲無(wú)法診斷的，但是在三維超聲成像中便可清晰的觀察到胎兒畸形部位的情況[9]。三維超聲成像能夠生動(dòng)形象的展現(xiàn)切面數(shù)據(jù)，并且能夠更加容易、直觀的觀察圖像，在胎兒的足部、手部的成像中優(yōu)勢(shì)較大。三維超聲成像檢查方法簡(jiǎn)便、快速，在篩查過(guò)程中反復(fù)進(jìn)行掃描檢查，能夠提高超聲檢查的準(zhǔn)確性[10]。三維超聲成像模式主要包含了以下幾種模式，其一是最大透明模式，在此種模式下能夠顯示出胎兒肢體骨骼的數(shù)目和結(jié)構(gòu)，其二是表面模式，此種模式下更加能夠豐富形象的顯示出胎兒肢體的空間關(guān)系和表面形態(tài)，其三是實(shí)時(shí)三維成像模式，在這種模式下非常適合觀察胎兒足部、手部異常情況，減少缺指、多指的漏診，從而更加精確的診斷胎兒肢體畸形情況[11]。但是在檢查中也需要注意，三維超聲成像檢查也具有一定的局限性，胎體遮擋、胎動(dòng)頻繁、宮內(nèi)羊水過(guò)少以及胎兒體位等因素均會(huì)影響到三維超聲成像檢查的結(jié)果。

在二維超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建就是三維超聲成像檢查，在掃描檢查過(guò)程中會(huì)受到各種因素的影響，二維超聲在無(wú)法顯示胎兒結(jié)構(gòu)的情況下，三維超聲就無(wú)法進(jìn)行重建處理，在采用三維超聲成像技術(shù)對(duì)胎兒情況進(jìn)行檢查中需要注意：（1）宮內(nèi)羊水量少，晚期妊娠肢體屈曲，導(dǎo)致胎兒活動(dòng)受到一定的限制，這樣會(huì)較難采集三維表面模式的圖像，在檢查中可指導(dǎo)孕婦適當(dāng)改變體位后重新檢查，然后再進(jìn)行觀察[12]。（2）在掃描胎兒肢體的過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照肢體自然伸展方向從近到遠(yuǎn)進(jìn)行檢查。（3）在掃描檢查中，若是發(fā)現(xiàn)胎兒存在肢體異常，需要采用動(dòng)態(tài)三維結(jié)合靜態(tài)三維的方式對(duì)胎兒進(jìn)行多方位掃描，從而減少臨床上漏診、誤診率[13]。（4）胎兒肢體畸形常常伴有染色體異常。研究結(jié)果顯示三維超聲成像檢出率高于二維超聲成像檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明三維超聲成像檢查方法具有可行性，能夠準(zhǔn)確篩查胎兒肢體畸形情況。錢(qián)春玲[14]研究指出，三維超聲成像技術(shù)檢查運(yùn)用在胎兒肢體畸形篩查中能夠有效彌補(bǔ)二維超聲成像檢查方法的不足，提高診斷準(zhǔn)確率，并且在胎兒肢體畸形產(chǎn)前診斷方面具有重大的價(jià)值和意義。

綜上所述，肢體畸形胎兒采用三維超聲成像技術(shù)進(jìn)行篩查，有可靠效果，能夠提高檢出率，有確切的價(jià)值。