鄭 宏

（山東省康復(fù)研究中心（山東省康復(fù)醫(yī)院），山東 濟(jì)南 250109）

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者引發(fā)語(yǔ)言障礙的占有率非常高，約達(dá)30%以上，患者的語(yǔ)言表達(dá)能力以及理解能力降低則容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理疾病。相關(guān)研究人員認(rèn)為，及時(shí)進(jìn)行有效的行為療法可提高語(yǔ)言表達(dá)能力[1]。本文采用不同的治療方法對(duì)腦卒中后語(yǔ)言障礙患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，取得滿意結(jié)果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年6月我院收治的腦卒中后語(yǔ)言障礙患者66例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各33例。其中，對(duì)照組男18例，女15例，年齡40～65歲，平均年齡（46.8f3.6）歲，病程5～16周，平均病程（12.8f2.2）周；觀察組男20例，女13例，年齡41～65歲，平均年齡（47.2f3.5）歲，病程5～15周，平均病程（12.5f2.1）周。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療+語(yǔ)言訓(xùn)練（交流效果促進(jìn)法與Sehuell刺激法），一對(duì)一訓(xùn)練，訓(xùn)練難度逐漸增加，1 d/次，30 min/次。觀察組采用聯(lián)合治療，（1）針灸：患者取舒適體位，頭針（26號(hào)，1.5寸毫針）：與頭皮成30e角沿頭皮斜刺入1.2寸，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次，持續(xù)2分鐘，半小時(shí)后取針；使用三棱針刺入金津穴、玉液穴，出血即可；采用插瀉法刺入廉泉穴20 mm。每天針灸1次，一周內(nèi)進(jìn)行5次。（2）心理干預(yù)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師組織團(tuán)體心理治療小組，將所有患者聚在一起，分為溝通了解和接受階段，正式活動(dòng)和治療階段2個(gè)階段，每周組織2次活動(dòng)。治療師需要把握會(huì)談主題并注意患者的心理狀況，講解相關(guān)腦血管疾病的知識(shí)，疏導(dǎo)害怕、緊張等負(fù)面情緒，達(dá)到患者之間互動(dòng)了解、相互鼓勵(lì)的目的，增加疾病治療的信心。每次進(jìn)行2小時(shí)，每周進(jìn)行2次活動(dòng)。（3）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練師需由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高的訓(xùn)練師進(jìn)行指導(dǎo)，方法包括交流效果促進(jìn)法和非語(yǔ)言溝通訓(xùn)練法 ，實(shí)行一對(duì)一訓(xùn)練，以保證治療效果。訓(xùn)練內(nèi)容包括句子、動(dòng)詞、名詞等理解能力；針對(duì)構(gòu)音障礙者則需接受構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；訓(xùn)練患者對(duì)常見詞的命名、匹配，以提高閱讀和書寫能力；訓(xùn)練患者的實(shí)用交流能力，可進(jìn)一步提高治療效果。每天進(jìn)行1次康復(fù)練習(xí)，每次30 min，一周內(nèi)進(jìn)行5次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法》記分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)言語(yǔ)功能進(jìn)行評(píng)分，包括自發(fā)談話、命名、復(fù)述、理解，總分80分。根據(jù)得分情況分為三個(gè)等級(jí)，即顯效45～80分，有效5～44分，無(wú)效0～4分。

采用Hamilton抑郁量表（HAMD）[2]對(duì)抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，高于8分則為抑郁；采用Hamilton焦慮量表[3]對(duì)焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分，高于7分則為焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者語(yǔ)言障礙有效率比較

觀察組的總有效率93.9%高于對(duì)照組63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心理情緒比較

治療前，兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的抑郁、焦慮評(píng)分存在差異性，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心理情緒比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后心理情緒比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 抑郁 焦慮觀察組 33 治療前 12.08f4.20 11.41f4.25治療后 7.14f2.03 5.79f2.18對(duì)照組 33 治療前 11.98f4.60 11.38f4.30治療后 8.09f2.26 7.22f2.48

3 討 論

在臨床中焦慮、抑郁是較為常見的心理反應(yīng)，腦卒中后焦慮、抑郁表現(xiàn)是較為常見的心理障礙，對(duì)患者的言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能與康復(fù)活動(dòng)均會(huì)造成一定影響[4]。本文采用聯(lián)合方法對(duì)腦卒中后言語(yǔ)障礙患者進(jìn)行治療，其中針灸可起到祛風(fēng)化瘀的功效，通過(guò)刺激可使語(yǔ)言中樞區(qū)域的腦細(xì)胞覺醒，對(duì)語(yǔ)言功能的恢復(fù)非常有利。心理干預(yù)可使患者之間相互鼓勵(lì)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，保證康復(fù)效果。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)完成大腦重組起到促進(jìn)作用，可在一定程度上恢復(fù)或再建語(yǔ)言能力。根據(jù)相關(guān)研究指出，雖然神經(jīng)元無(wú)法再生，但通過(guò)周圍的神經(jīng)組織側(cè)支發(fā)芽在一定程度上能重新修復(fù)失去的神經(jīng)支配功能。本次研究結(jié)果顯示，治療后：兩組患者的語(yǔ)言障礙的總有效率、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均存在顯著差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明對(duì)腦卒中后言語(yǔ)障礙患者實(shí)施有效語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練并進(jìn)行針灸、心理干預(yù)的效果十分確切，可恢復(fù)和再建語(yǔ)言能力，提高患者的日常表達(dá)能力，改善焦慮、抑郁等不良心理情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。