段 逵，吳玉芳，隋汝波*

（1．德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200；2．錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在腦梗死患者中，動脈粥樣硬化性腦梗死占80%以上，即動脈粥樣硬化是其首要的病理基礎(chǔ)。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化中因管腔狹窄引起缺血低灌注導(dǎo)致腦卒中的占比很少，多數(shù)為斑塊成份脫落而形成的腦梗死，即動脈-動脈栓塞。因而，頸動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素的研究就顯得很重要[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者183例：男115例，女68例，平均年齡（61.28f9.89）歲。根據(jù)斑塊彩超結(jié)果將斑塊分為不穩(wěn)定斑塊組98例，非不穩(wěn)定斑塊組85例。記錄患者年齡、性別、高血壓及高血壓病史、血糖水平及糖尿病病史、冠心病病史、吸煙、飲酒等基本信息。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦血管病、外傷、心源性腦栓塞或其他不明原因的腦栓塞、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤，無家族性血脂異常病史，近一個(gè)月內(nèi)服用任何降壓藥、他汀類藥物及其他降脂藥物者。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩色多普勒超聲檢測

采用美國惠普公司生產(chǎn)的5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。強(qiáng)回聲斑塊為強(qiáng)回聲，后方伴有聲影；弱回聲斑塊一般為低回聲，沒有聲影，結(jié)構(gòu)疏松，像“沙丘樣”向管腔內(nèi)凸出；混雜回聲斑塊的回聲呈現(xiàn)多樣，多有斑塊內(nèi)或表面伴有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)附著。根據(jù)斑塊回聲特征把無斑塊及強(qiáng)回聲斑塊劃為非不穩(wěn)定斑塊，混合回聲斑塊及弱回聲斑塊合歸為不穩(wěn)定斑塊。若同時(shí)存在非不穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊按不穩(wěn)定斑塊歸類。

1.2.2 脈壓差測量

在入選患者停用各種降壓藥物5個(gè)半衰期后，讓患者仰位臥床15分鐘后，利用臺式水銀血壓計(jì)測量患者清晨靜臥位右上肢的動脈血壓。完全松開袖口，將血壓計(jì)袖帶縛在患者裸露的上臂下緣距肘窩20 mm處，聽診器胸件置于袖帶下緣的肱動脈搏動處，以出現(xiàn)第一個(gè)柯氏音時(shí)的數(shù)值為收縮壓，柯氏音消失時(shí)的數(shù)值為舒張壓[2]。休息至少30 s后重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值，如果2次讀數(shù)相差大于5 mmHg，則相隔至少30 s后重新測量，然后取三次平值?；颊叩拿}壓差：脈壓差=收縮壓-舒張壓。

2 結(jié) 果

2.1 與非不穩(wěn)定斑塊患者比較

不穩(wěn)定斑塊患者年齡、收縮壓、脈壓差、血糖、甘油三酯、載脂蛋白B/A1水平顯著升高，ApoA1水平顯著降低。

2.2 多元線性逐步回歸分析

多因素Logistic回歸分析示：甘油三酯、血糖、脈壓差、載脂蛋白B/A1為不穩(wěn)定斑塊產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而ApoA1為獨(dú)立保護(hù)因素；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)因素的Logistic逐步回歸分析

3 討 論

高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，因其可引起血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。已有研究表明，脈壓差和頸動脈粥樣硬化具有顯著的相關(guān)性，參與了其動脈粥樣硬化的形成。

不穩(wěn)定斑塊組脈壓差較非不穩(wěn)定斑塊組明顯增大，且不穩(wěn)定斑塊的程度與脈壓差呈顯著相關(guān)性，表明脈壓差可能參與了頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展過程。

載脂蛋白A1是HDL-C的主要載脂蛋白，是卵磷脂-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶激活劑，有清除游離膽固醇，防止周圍組織脂質(zhì)沉積的作用，從而對動脈有保護(hù)作用。

綜上，本研究顯示，脈壓差、血脂代謝紊亂與頸動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性有密切的聯(lián)系。因此，通過檢測脈壓差、血清載脂蛋白水平，早期干預(yù)以減少或去除頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，從而控制腦血管病的危險(xiǎn)因素。