黃 麗，歐永強(qiáng)，蘇若瓊，彭歡歡，劉燕梅，歐學(xué)穎，鐘 瞻，黃 媚，李艷蘭

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢[1]。臨床上對于DVT患者的治療，早期臥床休息及抬高下肢，待病情緩解后用機(jī)械物理方法配合進(jìn)行治療，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕水腫[2]。目前機(jī)械物理器具在臨床治療時(shí)存在不能隨患者的舒適度進(jìn)行調(diào)節(jié)、易壓迫腘窩血管、無保暖調(diào)溫等問題[3]，因此，本研究設(shè)計(jì)了具有墊體、腿套、主機(jī)于一體的多功能下肢靜脈血栓防治儀，集按摩防血栓、保暖調(diào)溫、可調(diào)節(jié)墊體角度及高度、腘窩部位防受壓等功能，用于輔助治療DVT患者，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年10月診斷明確的下肢靜脈血栓患者70例為研究對象，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，各35例。對照組男12例，女23例，年齡25～87歲；研究組男10例，女25例，年齡23～87歲。兩組患者在性別、年齡、患肢腫脹、脹痛、皮膚顏色、溫差、B超檢查結(jié)果及舒適度評分等無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)評分比較（±s）

指標(biāo)（分） 對照組（n=35） 研究組（n=35） t P膝上腫脹 2.800f1.641 2.857f1.665 0.144 ＞0.05膝下腫脹 2.114f1.586 2.657f1.474 1.484 ＞0.05脹痛 2.600f0.497 2.857f0.772 1.656 ＞0.05皮膚顏色 2.200f0.632 2.229f0.645 0.190 ＞0.05溫差 2.343f0.639 2.371f0.547 0.197 ＞0.05彩色B超 1.971f0.169 1.943f0.236 0.571 ＞0.05舒適度 0.229f0.426 0.200f0.406 0.352 ＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均有下肢深靜脈血栓形成的癥狀或者體征，如下肢疼痛、出現(xiàn)腫脹以及皮溫變化等[1]；（2）血管彩超或者血管造影證實(shí)靜脈血栓形成，病變位于下肢髂、股、腘及脛前、脛后靜脈的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抗栓、抗凝禁忌證的患者；（2）嚴(yán)重外周神經(jīng)病變的患者；（3）局部皮膚或軟組織疾病的患者；（4）不能配合或依從性差的患者。

1.3 干預(yù)措施

2組患者在抗凝或溶栓等藥物綜合治療的基礎(chǔ)上，抬高患肢應(yīng)用機(jī)械物理方法配合治療。對照組采用普通的醫(yī)用海綿下肢墊，該墊長寬高分別為60 cm*28 cm*15 cm，角度和高度固定而不能隨意調(diào)節(jié)，在患者急性期和恢復(fù)期應(yīng)用醫(yī)用海綿下肢墊持續(xù)將患肢抬高至病情治愈或好轉(zhuǎn)出院。研究組采用研制的多功能下肢靜脈血栓防治儀[4]，該血栓防治儀由下肢墊體和按摩裝置組成，下肢墊體可調(diào)節(jié)16～30 cm高度，傾角伸縮可調(diào)節(jié)30～70度，為不同患者調(diào)節(jié)前后、上下、傾斜角度，墊體可單獨(dú)使用；按摩裝置包括主機(jī)和腿套，主機(jī)的電磁氣泵和電磁水泵工作時(shí)將壓力氣囊在設(shè)定時(shí)間周期內(nèi)輪流充氣、放氣，形成階梯遞進(jìn)壓力變化，實(shí)現(xiàn)在設(shè)定的壓力、時(shí)間和溫度對患肢按摩和調(diào)溫保暖；患者急性期應(yīng)用下肢墊體抬高患肢，在疾病緩解期配合應(yīng)用按摩裝置，使用“階梯遞進(jìn)式”壓力抗栓腿套的按摩功能，每天上下午各使用1次，每次30 min，根據(jù)患者的病情及需要使用保暖調(diào)溫功能。每日測量患者雙下肢的周徑，同時(shí)觀察、了解患肢有無腫脹、脹痛感及下肢皮膚顏色、溫度的改變，定期進(jìn)行彩超的檢查，了解下肢栓塞情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者治療前后患肢腫脹、脹痛、舒適度、皮膚顏色、溫度、下肢栓塞情況、治療后的臨床療效及住院天數(shù)。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下。①腫脹：測量雙下肢膝上（髕骨上緣以上）15 cm和膝下（髕骨下緣以下）10 cm處，計(jì)算同一水平面肢體患肢與健肢周徑差[5]。0分：＜2 cm；1分：2～2.9 cm；2分：3～3.9 cm；3分：4～4.9 cm；4分：≥5 cm。②脹痛：0分：無脹痛（正常）；1分：活動(dòng)后脹痛；2分：有自發(fā)脹痛；3分：持續(xù)性脹痛；4分：明顯脹痛。③皮膚顏色：0分：正常；1分：有時(shí)暗紅或蒼白；2分：持續(xù)性暗紅或蒼白；3分：持續(xù)性青紫。④溫差：0分：雙側(cè)下肢皮溫正常，相差≤1℃；1分：雙側(cè)下肢皮溫相差＞1℃；2分：雙側(cè)下肢皮溫相差＞2℃；3分：雙側(cè)下肢皮溫相差＞3℃。⑤彩色B超：0分：超聲顯示靜脈血流基本正常；1分：超聲顯示血栓較前減少，或由完全栓塞轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌耆ㄈ?分：超聲無變化。⑥舒適度：0分：不舒適；1分：基本舒適；2分：舒適。

根據(jù)患者治療后上述指標(biāo)評分的不同，將治療后的效果分為治愈、顯效、有效和無效。①治愈：患肢周徑差0分，脹痛0分，皮膚顏色0分，溫差0分，彩色B超0分，舒適度2分。②顯效：周徑差1分，脹痛1-2分，皮膚顏色1分，溫差1分，彩色B超0～1分，舒適度1分。③有效：周徑差2～3分，脹痛3分，皮膚顏色2分，溫差2分，彩色B超1分，舒適度0分。④無效：周徑差4分，脹痛4分，皮膚顏色3分，溫差3分，彩色B超2分，舒適度0分。治療的總有效率=（治愈+顯效+有效）/每組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用IBM SPSS Statistics 21軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用例數(shù)表示，率用百分比表示，計(jì)量資料組間差異使用t檢驗(yàn)，組間率的差異使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后患肢腫脹、脹痛、皮膚顏色、溫差、B超檢查結(jié)果及舒適度比較

兩組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)評分比較，研究組比對照組指標(biāo)改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)評分比較（n，±s）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)評分比較（n，±s）

指標(biāo)（分） 對照組（n=35） 研究組（n=35） t P膝上腫脹 1.886f1.566 0.600f1.168 3.894 ＜0.01膝下腫脹 1.229f1.285 0.629f1.165 2.106 ＜0.05脹痛 1.429f0.502 0.971f0.664 3.255 ＜0.01皮膚顏色 1.743f0.741 1.029f0.707 4.124 ＜0.01溫差 1.657f0.725 1.114f0.718 3.148 ＜0.01彩色B超 1.057f0.539 0.685f0.583 2.772 ＜0.05舒適度 0.857f0.692 1.343f0.591 3.159 ＜0.01

2.2 兩組患者治療后臨床療效對比

研究組中治療后共34例患者有效，對照組29例有效，兩組患者治療后總有效率比較，研究組（97.14%）總有效率明顯高于對照組（82.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 兩組患者治療后住院天數(shù)對比

兩組患者在治療后住院天數(shù)比較，研究組平均治療天數(shù)（d）15.1f6.307，對照組平均治療天數(shù)（d）19.59f7.688 d，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后的臨床效果比較 [n（%）]

3 討 論

DVT是指血液在下肢深靜脈血管腔中不正常的凝結(jié)，是一種常見病和多發(fā)病，也是較為嚴(yán)重的疾病。臨床上靜脈血管壁的損傷、血流變緩慢以及血液處于高凝狀態(tài)是公認(rèn)的3大病理基礎(chǔ)[1]。急性DVT形成主要表現(xiàn)有下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張，部分患者伴有典型的全身反應(yīng)，主要包括體溫升高、心率加速等股白腫的臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至可引起動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致股青腫[6-7]。DVT的診斷除根據(jù)對應(yīng)的癥狀和體征外，確診需要行血管彩超檢查或者血管造影，臨床上以彩色多普勒超聲應(yīng)用最為廣泛。

對于DVT的治療，抗凝治療是基礎(chǔ)，有效的輔助治療手段也是緩解癥狀和增加效果的必要措施。治療時(shí)，早期應(yīng)臥床休息及抬高下肢改善靜脈回流，減輕水腫；病情緩解后可應(yīng)用機(jī)械物理方法促進(jìn)血液循環(huán)，可起到預(yù)防血栓再發(fā)的作用[8-9]。但現(xiàn)用產(chǎn)品主要具有極大缺陷，主要包括：（1）下肢墊角度固定，不能根據(jù)不同患者的情況隨意調(diào)節(jié)，患者使用時(shí)舒適度低；腘窩部位長期使用易壓迫腘窩血管，不利于血液循環(huán)；（2）彈力襪壓力固定、材質(zhì)偏厚、通氣性差等因素，使患者舒適度低，長期使用依從性差[10]；（3）壓力抗栓泵壓力充、放氣時(shí)間恒定，不能隨患者情況隨時(shí)調(diào)節(jié)，患者耐受性差[3]。同時(shí)，以上產(chǎn)品均無保暖調(diào)溫功能，不利于患肢的保暖及血液循環(huán)。為此，本研究專門設(shè)計(jì)了新型的多功能下肢靜脈血栓防治儀，集按摩防血栓、保暖調(diào)溫、可調(diào)墊體角度及高度、腘窩部位防受壓等多項(xiàng)功能于一體，大大改善了患者治療的效果。這主要來源于該儀器與傳統(tǒng)的下肢墊在設(shè)計(jì)上的差別。

該儀器主要結(jié)構(gòu)包括腿套、墊體和主機(jī)。腿套內(nèi)置有六個(gè)壓力氣囊，通過主機(jī)的作用，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)，有助于預(yù)防及治療血栓的形成、預(yù)防肢體水腫。腿套表面設(shè)有一層貫通腿套的水管，內(nèi)注入純凈水，通過主機(jī)的溫度調(diào)節(jié)功能，起到保暖及調(diào)溫作用。墊體側(cè)面有一可調(diào)節(jié)角度斜面，傾角可調(diào)節(jié)30～70度左右。斜面頂部凹孔設(shè)計(jì)，患者平臥墊腿時(shí)避免墊體壓迫到腘窩血管影響血液循環(huán)。底部四角通過渦輪轉(zhuǎn)軸設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)腳墊的高度范圍16～30 cm。墊體上層凹槽設(shè)計(jì)，平臥及側(cè)臥時(shí)肢體不宜向兩邊滑落。主機(jī)上設(shè)計(jì)有各功能鍵及管道。腿套及主機(jī)為一整體使用，墊體可單獨(dú)使用，需要按摩及調(diào)節(jié)溫度功能時(shí)可加腿套及主機(jī)一同使用。

總之，該裝置結(jié)合臨床的具體需要，主要具有以下幾個(gè)優(yōu)勢。（1）解決普通下肢墊角度固定，不能根據(jù)不同患者的情況隨意調(diào)節(jié)，患者使用時(shí)舒適度低的問題；（2）解決普通下肢墊腘窩部位長期使用易壓迫腘窩血管，不利于血液循環(huán)的問題；（3）解決壓力抗栓泵壓力充、放氣時(shí)間恒定，不能隨個(gè)人耐受力調(diào)節(jié)，患者耐受性差的問題。（4）解決下肢墊、彈力襪、壓力抗栓泵等產(chǎn)品無保暖調(diào)溫功能，不利于患肢的保暖及血液循環(huán)的問題。

綜上所述，本研究運(yùn)用新型的多功能下肢靜脈血栓防治儀作為DVT患者的輔助治療，明顯改善了患者患肢腫脹、脹痛、皮膚顏色、溫差及舒適度狀況，縮短了患者住院天數(shù)，提高了治療的總體有效率，值得臨床上推廣使用。