李亞昌，張繼胤

（威縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054700）

急性心肌梗死主要是因患者機(jī)體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心肌缺血且缺血時(shí)間過程造成心肌急性壞死，不僅發(fā)病急，病情嚴(yán)重，如不能得到及時(shí)救治還能引發(fā)心律失常、心源性休克或心功能衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前對(duì)于該疾病的急診救治措施主要以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主，救治效果理想，利于患者后期恢復(fù)，成為目前該疾病一線救治方案。隨著該方案的不斷推廣，臨床研究人員發(fā)現(xiàn)急診PCI患者手術(shù)中血栓負(fù)荷較重，容易出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，尿激酶原能快速溶解血栓，穩(wěn)定機(jī)體所需酶水平，因安全性較高，成為靜脈溶栓及冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓常規(guī)藥物之一，替羅非班對(duì)血栓具有一定抑制作用[2]。但是對(duì)兩種藥物使用劑量一直處于研究狀態(tài)，尚無明確定量。我院在急性心肌梗死急診PCI中應(yīng)用尿激酶原10 mg聯(lián)合替羅非班500 ug冠脈內(nèi)注射，效果理想，特作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年11月我院急診收治的急性心肌梗死行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）的患者88例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組男23例，女21例，年齡31～73歲，平均年齡（51.2f2.5）歲，LAD（左前降支）患者15例，LCX（左回旋支）患者17例，RCA（右冠狀動(dòng)脈）患者12例；研究組男21例，女23例，年齡30歲～73歲，平均年齡（51.3f2.4）歲，LAD（左前降支）患者14例，LCX（左回旋支）患者16例，RCA（右冠狀動(dòng)脈）患者14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。入選患者均符合急性心肌梗死最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在30歲以上，發(fā)病12 h內(nèi)未行靜脈溶栓干預(yù)，自愿加入本次研究，并簽署相應(yīng)知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓后行急診PCI，存在活動(dòng)性出血或抗凝禁忌癥，存在血小板功能異?；驀?yán)重肝功能損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前兩組患者均給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20130078）300 mg和替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20130020）180 mg常規(guī)干預(yù)。

1.2.2 急診PCI方案：所有患者均使用導(dǎo)絲經(jīng)過梗死相關(guān)血管，然后使用Rebirth對(duì)血栓進(jìn)行抽吸，次數(shù)控制為3次，后依照患者的實(shí)際情況使用對(duì)應(yīng)型號(hào)的球囊進(jìn)行梗死血管擴(kuò)張，對(duì)照組患者借助抽吸導(dǎo)管ZEEK在冠狀動(dòng)脈閉塞病變的近端位置注射500 ug替羅非班，而研究組患者在注射替羅非班（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20090328）基礎(chǔ)上增加10 mg尿激酶原（上海天士力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S20110003）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)后使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷檢測(cè)設(shè)備對(duì)患者心功能進(jìn)行檢查，其中LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）。

1.3.2 對(duì)患者住院期間出現(xiàn)心因性死亡、嚴(yán)重心力衰竭、心肌再次梗死、惡性心律失常等不良心臟事件的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.3.3 TIMI血流分級(jí)。比較兩組患者用藥前后TIMI血流分級(jí)，TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（無灌注）：血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流；1級(jí)（滲透而無灌注）：造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2級(jí)（部分灌注）：造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑充盈及清除速度較緩慢；3級(jí)（完全灌注）：造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療10 d后心功能各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間不良心血管事件發(fā)生幾率對(duì)比

研究組住院期間不良心血管事件發(fā)生幾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者無復(fù)流和慢血流發(fā)生率對(duì)比

研究組患者無復(fù)流和慢血流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）對(duì)照組 44 60.3f5.2 51.2f4.1 33.6f2.4研究組 44 61.1f4.9 51.9f4.2 33.1f2.9 t/0.743 0.791 0.881 P/0.460 0.431 0.381

表2 兩組患者住院期間不良心血管事件發(fā)生幾率對(duì)比（n，%）

表3 兩組患者用藥后PCI結(jié)束前冠脈造影TIMI分級(jí)對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

近年來大量臨床研究提示，我國的急性心肌梗死的發(fā)病率及病死率正在呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。急性心肌梗死的病理改變主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、形成血栓而導(dǎo)致冠張動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞及狹窄情況。急性心肌梗死患者臨床治療過程中要將其發(fā)生閉塞的冠狀動(dòng)脈盡早開通，能夠?qū)ζ湫募〉难豕?yīng)情況進(jìn)行改善，對(duì)瀕死的心肌進(jìn)行有效挽救，將心肌壞死范圍縮小，最終對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。相關(guān)臨床研究提示，急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予其使用尿激酶（10 mg）能將血栓負(fù)荷有效減少，對(duì)心肌微循環(huán)及預(yù)后情況均有改善作用。而近期的一項(xiàng)臨床研究提示，急性心肌梗死患者使用尿激酶聯(lián)合替羅非班能夠?qū)颊咝募⊙鞴嘧⑦M(jìn)行優(yōu)勢(shì)改善。但臨床應(yīng)用過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意急性心肌梗死患者在使用溶栓類藥物時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率較高[3]。

尿激酶原又稱為普佑克，作為尿激酶的分化前體不僅富含強(qiáng)溶解纖維蛋白能力，還具備極強(qiáng)安全性，成為新型溶栓藥物。該藥物并不存在活體，但是進(jìn)入患者機(jī)體后可快速與體內(nèi)激肽酶作用，轉(zhuǎn)化為具備活性的尿激酶，對(duì)血栓具備極強(qiáng)抑制作用[4]。與常規(guī)藥物對(duì)比不僅具備高通率還可減少出血等不良情況。但是目前針對(duì)該藥物的使用劑量尚處于研究狀態(tài)，各方研究人員各自持有不同看法，本次研究采取10 mg尿激酶原聯(lián)合500 ug替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射方案對(duì)患者進(jìn)行急診PCI取得理想效果，患者心功能得到快速改善，患者心肌供血得到快速恢復(fù)，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療10 d后心功能各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外研究數(shù)據(jù)顯示，研究組住院期間不良心血管事件發(fā)生幾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者無復(fù)流和慢血流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者使用替羅非班后，心肌快速恢復(fù)供血，但是血栓溶栓后可能會(huì)引發(fā)栓塞位置出血，造成不良事件發(fā)生。

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者無復(fù)流和慢血流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明10 mg尿激酶原聯(lián)合500 ug替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射可明顯改善冠狀動(dòng)脈血流，保證心肌組織良好的再灌注，從而減輕了心肌損傷。

綜上所述，急性心肌梗死急診PCI應(yīng)用尿激酶原10 mg聯(lián)合替羅非班500 ug冠脈內(nèi)注射可顯著改善患者心肌微循環(huán)灌溉情況，緩解心肌受損速度，避免住院期間不良心血管事件發(fā)生幾率，確保最終治療效果，減少了無復(fù)流和慢血流的發(fā)生率。