羅克佩，付 蓉

（貴陽中醫(yī)學院研究生院，貴州 貴陽 550003）

冠心病合并心力衰竭是一種常見的心血管合并疾病，常表現(xiàn)為心肌收縮舒張功能下降，伴有患者運動耐力及生存質(zhì)量下降。伴隨中西醫(yī)結合醫(yī)學的完善及發(fā)展，多數(shù)中成藥應用于臨床治療中，效果良好。同時近幾年心臟康復概念的提出及運用，通過運動鍛煉可以降低病死率和住院率，改善活動的耐受性和生活質(zhì)量。因此，本次研究探究冠心病合并心力衰竭患者經(jīng)芪藶強心膠囊聯(lián)合心臟康復治療后對其生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年5月收治的86例冠心病合并心力衰竭患者，所有病人均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]及2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》[2]、2016年《歐洲急慢性心力衰竭診斷與治療指南》[3]診斷標準，同時患者意識清楚，具備一定的理解能力、言語表述能力及肢體活動能力。排除急性心衰、嚴重心律失常、嚴重心臟瓣膜病、限制型心肌病、肺栓塞及合并有嚴重腦血管、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝、腎等重要臟器功能衰竭者等嚴重疾??；嚴重肺部疾?。缓喜⒂兄w活動障礙、偏癱等疾患；罹患精神疾病或心理疾病者。納入患者男性50例，女36例，年齡52～76歲，平均（63.3±2.2）歲。按照抽簽法將其平均劃分為觀察組和對照組，各43例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析和檢驗，組間數(shù)據(jù)無顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者西醫(yī)基礎用藥均依據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》進行選用，當患者于心絞痛發(fā)作時均予以硝酸甘油對癥處理。觀察組在基礎西醫(yī)治療基礎上加予加用芪藶強心膠囊（藥物構成：人參、黃芪、丹參、附子、澤瀉、葶藶子、桂枝、玉竹、香加皮、紅花、陳皮；規(guī)格：0.3 g/粒；生產(chǎn)批號：Z20040141）聯(lián)合心臟康復治療。心臟康復治療方案依據(jù)患者運動心肺試驗的評估結果制定個體化的運動處方：運動頻率每周3～5次；運動項目以熱身運動+有氧運動為主阻抗運動為輔+八段錦；運動強度采用初次運動強度按最大心率減靜息心率的差值的60%（對一些體力衰弱或起初不適應有氧運動的患者以差值的40%開始，逐步遞增），再加上靜息率為目標心率的強度（目標心率=（負荷試驗中的最大心率一靜息心率）×0.6+靜息脈率）），以后以自我勞累感覺分級表brog評分調(diào)整運動量；每次熱身運動5～10分鐘，每次有氧運動持續(xù)時間為60分鐘，阻抗運動根據(jù)病人運動情況調(diào)整，大約每次10分鐘。兩次康復運動間隔不超過3天?？偟闹委煰煶虨?個月。

1.3 評估指標[4]

選擇GQOLI-74量表評估觀察組和對照組患者治療前后的生存質(zhì)量，量表內(nèi)容包含軀體功能、精神健康、社會功能以及情感功能，分數(shù)越高說明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察組和對照組生存質(zhì)量平均經(jīng)過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算后以計量資料呈現(xiàn)，檢驗選擇t值，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比后如差異顯著，說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組患者治療前軀體功能、精神健康、社會功能以及情感功能評分進對比，無統(tǒng)計學意義；兩組患者治療后軀體功能、精神健康、社會功能以及情感功能評分進行對比，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 比較兩組治療前后的患者生存質(zhì)量（±s）

表1 比較兩組治療前后的患者生存質(zhì)量（±s）

指標 觀察組 對照組 t P軀體功能 治療前 65.5±4.1 66.1±3.8 0.7038 ＞0.05治療后 81.7±4.6 70.4±4.3 11.7676 ＜0.05精神健康 治療前 68.8±3.7 68.6±3.4 0.2609 ＞0.05治療后 81.6±3.3 70.7±3.6 14.6358 ＜0.05社會職能 治療前 64.1±2.8 64.2±2.9 0.1626 ＞0.05治療后 85.6±2.2 74.3±2.1 24.3636 ＜0.05情感職能 治療前 64.4±2.6 64.6±2.7 0.3498 ＞0.05治療后 86.8±4.2 71.3±4.0 17.5241 ＜0.05

3 討 論

冠心病合并心力衰竭在臨床上常表現(xiàn)為一組復雜多變的癥候群，目前的治療方向主要集中在降低病死率及住院率、改善癥狀，提高患者的生存質(zhì)量及運動耐量。祖國醫(yī)學認為，心主血脈，有“氣行則血行，氣滯則血瘀”的說法，當心之陽氣不足，無力溫運血脈，則機體易產(chǎn)生痰濁、瘀血、水飲等病理產(chǎn)物內(nèi)阻血脈發(fā)為胸痹、心悸等，故多表現(xiàn)為胸悶、氣短、活動后加重、夜間憋醒、下肢浮腫等癥狀。芪藶強心膠囊中藥物組成包含人參、黃芪、丹參、附子、澤瀉、葶藶子、桂枝、玉竹、香加皮、紅花以及陳皮。方中的黃芪、附子以及人參具有溫陽益氣的作用；紅花以及丹參可有活血化瘀之效；葶藶子以及澤瀉在應用過程中可起到利水行水、瀉肺健脾的效果；予玉竹以養(yǎng)陰、桂枝以溫陽?，F(xiàn)代研究表明，芪藶強心膠囊中的成分可起到利尿效果，有助于避免心室重構，研究結果表明芪藶強心膠囊短期治療效果顯著，能改善患者運動耐量提高生活質(zhì)量。目前心臟康復治療包含了生活方式改變、雙心健康、生存質(zhì)量改善及職業(yè)康復，而本次研究中針對患者生存質(zhì)量進行探究，通過專業(yè)運動訓練，聯(lián)合運用芪藶強心膠囊可顯著改善冠心病合并心力衰竭患者自身的生存質(zhì)量，且施行方案可靠性良好具有臨床應用價值。