梁 蕓

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

冠脈搭橋術(shù)，是取病人血管或血管替代品，在狹隘的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹隘區(qū)域達(dá)到缺血部分，繼而改善心肌供血的治療方法。研究表明，加強(qiáng)對(duì)冠脈搭橋術(shù)治療患者圍術(shù)期護(hù)理工作，可提高手術(shù)成功率，降低患者疾病治療中的痛苦。由此，本文從本院接收的患者中，隨機(jī)抽取79例患者，分析冠心病合并糖尿病應(yīng)用冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月本院接收的患者79例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組39例與觀察組40例。納入指標(biāo)：患者經(jīng)臨床確診為冠心病合并糖尿病患者，且需進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療；所有患者、患者家屬，均同意參與本次活動(dòng)，有活動(dòng)知情權(quán)，且活動(dòng)經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。其中，觀察組男24例，女16例，年齡47～69歲，平均年齡（56.72±2.03）歲，糖尿病病程2～10年，平均（5.73±3.04）年，術(shù)前心功能分級(jí)檢查：Ⅱ級(jí)：29例，Ⅲ級(jí)：11例；對(duì)照組男24例。女15例，年齡47～70歲，平均年齡（57.80±3.11）歲，糖尿病病程2～10年，平均（5.82±2.79）年，術(shù)前心功能分級(jí)檢查：Ⅱ級(jí)：27例，Ⅲ級(jí)：12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按一般護(hù)理要求開展護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期針對(duì)護(hù)理，具體步驟如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：結(jié)合患者一般資料，對(duì)患者心跳、血壓、呼吸等情況進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，手術(shù)前為患者講解冠脈搭橋術(shù)治療的相關(guān)步驟，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者、患者家屬對(duì)治療方法的認(rèn)知高度，并做好術(shù)后護(hù)理的準(zhǔn)備工作。術(shù)前維持注射普通胰島素40 U，生理鹽水50 mL。

（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員按醫(yī)師要求準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥物，手術(shù)期間密切關(guān)注患者意識(shí)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、以及心電圖波動(dòng)情況，及時(shí)為醫(yī)師提供手術(shù)信息，及時(shí)采取急救措施。若患者出現(xiàn)心率失常、心肌缺血等癥狀，可在必要時(shí)按醫(yī)囑使用胺碘酮糾正異位心率。

（3）術(shù)后護(hù)理：①做好手術(shù)室與病房護(hù)理人員的對(duì)接工作，在術(shù)后早期為患者提供正性肌力藥物補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，預(yù)防心理失常和低心排。術(shù)后第一時(shí)間為患者提供丙泊酚鎮(zhèn)痛。②患者術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的通氣障礙，術(shù)后護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可為患者提供氣管插管護(hù)理，并依據(jù)患者血?dú)獬潭龋{(diào)整呼吸機(jī)的輔助強(qiáng)度。插管時(shí)盡量保持動(dòng)作輕柔，插管過(guò)程流暢，避免增加患者疼痛，同時(shí)，鼓勵(lì)患者排出痰液，避免肺部感染。③術(shù)后24 h，恢復(fù)患者術(shù)前控制血糖方法，給予清淡飲食，護(hù)理人員依據(jù)患者尿量、尿蛋白導(dǎo)等指標(biāo)，判斷患者腎功能情況。若患者尿量每小時(shí)＜15 mL，持續(xù)時(shí)間在24 h以上，此時(shí)患者可能存在腎衰竭的可，護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察患者術(shù)后血糖檢測(cè)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者治療后，出現(xiàn)血糖波動(dòng)、心率失常、腎功能衰竭、術(shù)后感染的比率，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后血糖檢測(cè)結(jié)果

觀察組患者治療后空腹血糖、餐后血糖，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血糖檢測(cè)結(jié)果（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療后血糖檢測(cè)結(jié)果（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后血糖觀察組（n=40） 5.66±1.20 8.94±1.00對(duì)照組（n=39） 8.77±1.02 11.54±0.07 P＜0.05

3 討 論

圍手術(shù)期護(hù)理，是針對(duì)患者手術(shù)治療前、中、后三個(gè)階段的綜合護(hù)理，具有護(hù)理工作全面性、科學(xué)性、目標(biāo)性等特征[1]。冠心病合并糖尿病患者，身體機(jī)能各方面相對(duì)脆弱，冠脈搭橋術(shù)后，患者極易出現(xiàn)術(shù)后感染、術(shù)后心功能排斥等問(wèn)題，若單純注重患者術(shù)后護(hù)理工作，會(huì)增加患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。將圍術(shù)期針對(duì)性手術(shù)護(hù)理方法，應(yīng)用于冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)治療期間，可結(jié)合患者具體情況，為患者提供生活、心理、以及疾病針對(duì)性護(hù)理，患者手術(shù)治療過(guò)程中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)將大大降低。我院開展圍術(shù)期護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員在手術(shù)前，對(duì)患者、患者家屬進(jìn)行手術(shù)流程、手術(shù)方法注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，引導(dǎo)患者家屬做好術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備工作；手術(shù)期間，護(hù)理人員密切觀察患者情況，及時(shí)做好手術(shù)治療工作。手術(shù)后，護(hù)理人員針對(duì)患者術(shù)后呼吸、排泄、飲食、血糖等情況進(jìn)行全方位檢測(cè)，為患者臨床治療提供了較可靠的護(hù)理保障。我院研究結(jié)果表明：觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

冠心病合并糖尿病應(yīng)用冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理期間，護(hù)理人員在術(shù)后24h，開始對(duì)進(jìn)行血糖控制，并注意術(shù)后飲食、休息等方面，實(shí)現(xiàn)了患者治療后血糖的有效控制，因而，觀察組患者手術(shù)圍術(shù)治療期間，空腹血糖（5.66±1.20）mmol/L、餐后血糖（8.94±1.00）mmol/L，與對(duì)照組相比差異明顯。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者，臨床開展脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血糖。