李 平，王文娜，李 蕾，程艷婷*

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院針灸科門診及住院部收治的項(xiàng)背肌筋膜炎患者40例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各20例。兩組患者一般資料（性別、病程、年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）有創(chuàng)傷、疲勞或外感風(fēng)寒治療不當(dāng)史，（2）中老年人尤其是體力勞動(dòng)者較常見；（3）頸部疼痛，肌肉僵硬，鋼板緊繃，有沉重的感覺，疼痛往往與天氣變化有關(guān)，雨天和疲勞可導(dǎo)致癥狀加重；（4）頸部有固定的壓痛點(diǎn)或較廣泛的觸痛。頸部肌肉僵硬，橫紋肌在垂直的脊柱肌肉上經(jīng)常發(fā)生變化。頸部和背部的功能大部分是正常的。X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

選擇舒適、充分暴露病位的俯臥位體位；選穴：激痛點(diǎn)、天柱、百勞、天宗、大杼、風(fēng)門、肺腧；操作：局部常規(guī)消毒后，選取中研太和0.25 mm×40 mm的一次性無(wú)菌針灸針，針刺入穴位后，得氣后予平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，起針后用消毒后的干棉球按壓針孔止血。病程：1次/d，5次為1療程，共治療3個(gè)療程，共治療15次。

1.3.2 治療組

選擇舒適、充分暴露病位的俯臥位體位；選穴：激痛點(diǎn)、天柱、百勞、天宗、大杼、風(fēng)門、肺腧；操作：局部常規(guī)消毒后，右利手持磁圓梅針（中國(guó)發(fā)明專利，專利號(hào)：CN85107161），將手臂懸空，屈肘90°，上下活動(dòng)腕部，運(yùn)用中指、無(wú)名指、小指的撬力配合腕力，一扣一彈，使用中等度手法，從病變局部外圍向中心叩刺，可觸摸到的肌膜結(jié)節(jié)為重點(diǎn)叩刺的部位，以及所選取的穴位，叩刺至皮膚潮紅、第二天發(fā)黃為度。病程：1次/d，5次為1療程，共治療3個(gè)療程，共治療15次。每次扣擊時(shí)間持續(xù)20 min。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.2 壓痛積分評(píng)定

疼痛、壓痛及功能障礙按不同程度分為正常、輕度、中度、重度4級(jí)，分別給予不同的分值。0分為重壓或做最大活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛；1分為重壓時(shí)病人稱有疼痛，但被動(dòng)活動(dòng)不受限；2分為重壓時(shí)病人稱有疼痛，通過(guò)皺眉來(lái)表示不適，活動(dòng)有輕度受限；3分為重壓時(shí)病人稱有疼痛且退縮，被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀和體征基本消失，壓痛不明顯，可自由移動(dòng)。顯著療效：臨床癥狀、體征基本消失，但疲勞或感冒后頸背仍有輕微疼痛和壓痛。有效：臨床癥狀部分消失，項(xiàng)背部肌筋條索或結(jié)節(jié)縮小，壓痛減輕。無(wú)效：治療前后癥狀和體征均無(wú)明顯改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2、表3）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：治療前比較，（1）P＞0.05；治療后比較，（2）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 6.12±0.32（1） 0.3±0.04（2）對(duì)照組 30 6.04±0.48（1） 1.1±0.05（2）

表2 兩組治療前后壓痛積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后壓痛積分比較（±s，分）

注：治療前比較，（1）P＞0.05；治療后比較，（2）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 1.58±0.443（1） 0.15±0.002（2）對(duì)照組 30 1.66±0.332（1） 0.49±0.015（2）

表3 兩組療效比較（n，%）

3 討 論

1、隨著現(xiàn)代化快節(jié)奏的生活習(xí)慣，人們維持同一坐姿的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，項(xiàng)背肌筋膜炎的發(fā)病率在逐漸增加，以辦公室人員尤為集中，遇天氣或勞累加重發(fā)作更為頻繁，近年開始引起醫(yī)療人員的進(jìn)一步關(guān)注。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病屬于痹癥，外傷后治療不當(dāng)，或長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒等病史，其病機(jī)多為肝腎陰虛、營(yíng)衛(wèi)氣血不足等，外感風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)脈痹阻致不通則痛。解剖列車則認(rèn)為是肌筋膜局部粘連，形成疤痕、肌攣縮，導(dǎo)致長(zhǎng)期局部疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)有固定壓痛點(diǎn)和肌肉緊張。

2、筆者采用頸三針、背三針治療頸肌筋膜炎。天柱位于頸椎上端，斜方肌起止點(diǎn)，《針灸甲乙經(jīng)》用其治“項(xiàng)似拔”“項(xiàng)直不可以顧”“痛欲折”等；百勞乃經(jīng)外奇穴，善治頸部虛勞損傷；天宗歸小腸經(jīng)，循經(jīng)治以“肩胛痛，臂肘后外廉痛，頰頜腫”；大杼，是足太陽(yáng)與手太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處，刺之能疏通太陽(yáng)經(jīng)脈之氣血。風(fēng)門，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，風(fēng)邪侵入機(jī)體的門戶，主治“風(fēng)邪為病”。肺俞為肺經(jīng)經(jīng)脈之氣輸注于背部之處，針之有補(bǔ)益肺氣、宣肺通竅、疏風(fēng)解表的功能。針對(duì)此病病機(jī)，上述六穴起到通調(diào)督脈、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肺腎的作用。

3、筆者選取激痛點(diǎn)治療項(xiàng)背肌筋膜炎，源于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療筋膜疾病的方式。解剖列車中所述—在筋膜網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的肌肉可影響整體功能的連貫性，而這些沿著身體結(jié)締組織方向行進(jìn)的薄膜和線條所形成的有跡可循的肌筋膜經(jīng)線被稱為“軌道”。也就是“解剖列車”。肌筋膜不僅可以協(xié)調(diào)肌肉之間的運(yùn)動(dòng)，減少摩擦，還可以約束肌纖維和肌腱，確定肌的拉力方向，傳向肌腱和骨骼以及擴(kuò)大肌的附著區(qū)域。肌筋膜的觸發(fā)點(diǎn)常位于筋肉起止點(diǎn)，肌腹肌肉的相交處。本研究選用激痛點(diǎn)治療項(xiàng)背肌筋膜炎，根據(jù)項(xiàng)背肌筋膜炎受累的骨骼肌的不同，通過(guò)癥狀、體征、輔助檢查，就近尋找該處肌肉的肌腹部，如有條索狀物，即可認(rèn)為此處就是激痛點(diǎn)。結(jié)合穴位分別為：肩胛提肌-肩胛骨內(nèi)上角、菱形肌-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、斜方肌上部-肩井、中部-肩中俞、背闊肌-膈關(guān)下外方、豎脊肌-夾脊穴。磁圓梅針是六角晶體的稀土鈷為磁材料制成，是目前醫(yī)用磁性材料中較好的一種，良好的永久磁性，通過(guò)改善局部微循環(huán)來(lái)達(dá)到消炎、消腫、止痛的作用。

4、臨床上本病常易與頸型頸椎病、肩周炎、項(xiàng)韌帶炎混淆，需經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)和體征以及影像學(xué)輔助檢查來(lái)辨別。

5、對(duì)于本病的治療，首先囑患者糾正坐姿，加強(qiáng)項(xiàng)背部肌肉的功能鍛煉，避免過(guò)度勞累和受寒受涼。其次是舒筋通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛為原則的臨床治療。目前本病采取的有針刀淺刺、推拿、刮痧、拔罐、穴位注射以及中藥口服、外用、西藥消炎止痛及手術(shù)治療等多種方法，磁圓梅針相對(duì)上述療法，疼痛刺激尚可，且有一定力度，無(wú)創(chuàng)傷，在臨床上患者接受程度尚可。