劉方偉，潘夢(mèng)蘭，劉婉雨，潘 艷

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

品質(zhì)管理圈（quality control circle）也被成為品管圈或QCC，是指在相同的場(chǎng)所、相同的人群自發(fā)組成的一支團(tuán)隊(duì)[1]，一般5-12人組成一個(gè)小組，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題以達(dá)到改善目標(biāo)。急診科收治的是危重癥患者，患者到達(dá)急診經(jīng)過(guò)相應(yīng)的診斷與治療后需要實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中因受到各種因素的影響極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。由急診轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)的時(shí)間比較短，但是存在的風(fēng)險(xiǎn)比較大[2]。我科于2018年2月1日～8月10日，針對(duì)急診科危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題，開(kāi)展了以“救護(hù)圈”為圈名，“降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量缺陷率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 品管圈概況

1.1 圈名

“救護(hù)圈”喻意人，最寶貴的是生命，急診以救護(hù)生命為第一要任，以患者的安全為首要目標(biāo)，提高患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，確保生命質(zhì)量。

1.2 人員組成

市專(zhuān)科護(hù)士為品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)策劃與組織，護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員，成員有骨干組成，負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。

1.3 活動(dòng)階段

在此階段包括確定主題、確定改善重點(diǎn)、原因分析、制定目標(biāo)、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、效果維持、活動(dòng)總結(jié)、發(fā)布等。

2 方 法

2.1 確定主題

舉行品管圈圈員會(huì)議，根據(jù)科室存在的問(wèn)題提出問(wèn)題，然后解決問(wèn)題，從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力四方面進(jìn)行5、3、1打分，總分最高者為本次QCC活動(dòng)主題—“降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量缺陷率”。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

圈員根據(jù)《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》[3]（草案）及急診科目前危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在問(wèn)題，根據(jù)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖制定查檢表，內(nèi)容包括危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程7個(gè)環(huán)節(jié)項(xiàng)目，即：科室交接、病情評(píng)估、科室聯(lián)系、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、物品轉(zhuǎn)備、病人準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員安排，調(diào)查2018年3月1日至3月31日59例急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，共413環(huán)節(jié)項(xiàng)目，期中缺陷項(xiàng)目為123項(xiàng)，缺陷率為30%。

2.3 原因分析

根據(jù)查檢表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，通過(guò)柏拉圖（見(jiàn)圖1）根據(jù)80-20法則確定導(dǎo)致危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量缺陷的主要原因?yàn)椋嚎剖医唤硬蝗?、病情評(píng)估不全、科室未聯(lián)系。利用品管圈方法中的魚(yú)骨圖、因果聯(lián)系圖及冰山圖進(jìn)行存在問(wèn)題要因分析。

圖1 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量改善前柏拉圖

2.4 制定目標(biāo)

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*累計(jì)半分百*圈能力）得出危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率由30%降至15%。

2.5 對(duì)策擬定并落實(shí)

圈員就上述主要原因，使用查檢表、主次因素分析圖、柏拉圖把影響轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的因素進(jìn)行合理分析，并作出排列圖，最后選定7項(xiàng)對(duì)策，（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前要求轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士了解病人病情。（2）護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)前提問(wèn)或提示轉(zhuǎn)運(yùn)人員。（3）完善交接項(xiàng)目，原交接5項(xiàng)完善為7項(xiàng)，交接7項(xiàng)做成小卡片，隨身攜帶。（4）交接模擬培訓(xùn)、考核、督查。（5）制定培訓(xùn)計(jì)劃，分層次培訓(xùn)。（6）我們加強(qiáng)了預(yù)檢分診，病情分級(jí)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（7）主班負(fù)責(zé)監(jiān)督，提醒電話聯(lián)系。

3 結(jié) 果

3.1 有形成果品管圈活動(dòng)改善前中后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量缺陷率比較

在改善之前危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量缺陷率為30%，在改善中危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量缺陷率為21%，在改善后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量缺陷率為14%。

3.2 無(wú)形成果

圈員在QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任感等6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并繪制雷達(dá)圖，結(jié)果顯示圈員在6方面均有不同程度的能力增長(zhǎng)。根據(jù)以上過(guò)程，我們完善危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，修訂標(biāo)準(zhǔn)，用于臨床。

4 討 論

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，規(guī)范了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的管理，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程及轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，更是強(qiáng)化了各個(gè)科室之間的聯(lián)系，規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)工作的科學(xué)性，更是增加了護(hù)士的責(zé)任感，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。