魯 欣

（四川電力醫(yī)院急診內(nèi)科，四川 成都 610000）

冠心病患者合并快速心律失常癥狀，容易進一步惡化原發(fā)病情，導致出現(xiàn)心源性猝死。對患者開展有效且快速的心律失?？刂?，可將心室功能改善，有利于臨床癥狀和并發(fā)癥的緩解。所以，臨床上需要選取有效且安全的抗快速性心律失常藥物進行治療，對于該疾病治療中胺碘酮藥物具有顯著的抗心律失常作用。將收治的60例冠心病快速心律失?；颊咦鳛榉治鰳颖荆瑘蟮狼以u估急診胺碘酮治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月收治的冠心病快速心律失常患者60例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法的形式將其分為兩組，各30例。其中，參照組女15例，男15例，年齡50～88歲，平均年齡（70.21±4.32）歲，竇性心動過速患者1例、陣發(fā)性室上性心動過速患者3例、持續(xù)性房顫患者7例、陣發(fā)性房顫患者7例、室性早搏患者12例；實驗組女14例，男16例，年齡51～89歲，平均年齡（71.21±5.01）歲，竇性心動過速患者1例、陣發(fā)性室上性心動過速患者4例、持續(xù)性房顫患者6例、陣發(fā)性房顫患者8例、室性早搏患者11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均心電圖檢查之后均得到確診，所有患者均出現(xiàn)不同程度的心絞痛、心悸、氣促等癥狀，60例冠心病快速心律失常患者以及家屬在了解本院給出的知情同意書相關(guān)內(nèi)容之后，均自愿簽署知情同意書，并且得到醫(yī)院倫理委員會相關(guān)人員的批準。

排除標準：激綜合征、甲減、甲亢、竇性心動過緩、病態(tài)竇房綜合征以及竇房阻滯等患者。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)治療，實驗組在以上基礎(chǔ)上實行胺碘酮治療，在20 mL生理鹽水中加入150 mg胺碘酮進行靜脈注射，之后采取相同濃度胺碘酮溶液開展微量泵入，每分鐘1.2 mg為靜注速度，10分鐘之后以每分鐘1 mg勻速進行6小時持續(xù)注射，并且對患者心電圖進行密切監(jiān)測，依據(jù)患者基本情況對用量進行及時調(diào)整，等到穩(wěn)定病情之后，可適當減少藥量。如不能有效心律失常現(xiàn)象，需要間隔15分鐘至30分鐘靜脈注射150 mg胺碘酮，追加次數(shù)不可多于3次，且24小時之內(nèi)胺碘酮總注射量不可多于2000 mg，治療過程中需要對心電圖變化情況進行密切觀察，并且了解血壓變化和血氧飽和度的變化情況。

1.3 觀察指標

觀察且研究參照組和實驗組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、不良反應(yīng)計算值、P-R時間、心率、臨床治療有效率計算值。顯現(xiàn)判斷標準：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征全部消失，且24小時之后早搏現(xiàn)象消失，或者早搏每小時次數(shù)低于10次；有效判斷標準：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征得到改善，24小時之后明顯緩解早搏現(xiàn)象；無效判斷標準：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征無顯著變化，且24小時之后早搏現(xiàn)象無顯著改變。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較且分析兩組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時間、心率

實驗組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時間、心率對比參照組數(shù)據(jù)指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時間、心率對比（±s）

表1 兩組冠心病快速心律失?；颊逹-T間期、P-R時間、心率對比（±s）

組別 n Q-T間期（ms） P-R時間（ms） 心率（次/min）實驗組 30 39.21±1.21 153.21±1.36 77.54±8.54參照組 30 36.21±1.02 146.28±2.01 136.54±6.31 t 10.3829 15.6403 30.4339 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較且分析兩組冠心病快速心律失?；颊吲R床治療有效率計算值

實驗組冠心病快速心律失?；颊吲R床治療有效率計算值96.67%顯著高于參照組臨床治療有效率計算值73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組冠心病快速心律失?；颊吲R床治療有效率比較（n，%）

2.3 比較且分析兩組冠心病快速心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)計算值

實驗組冠心病快速心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)計算值6.67%低于參照組不良反應(yīng)計算值26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組冠心病快速心律失常患者不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討 論

冠心病伴發(fā)快速心律失常在臨床上較為常見，快速心律失常多發(fā)于心血管系統(tǒng)疾病中，如果能夠有效處理，并不進展為嚴重病情，但如果 冠心病伴發(fā)快速心律失常，會將臨床預(yù)測難度進一步增加[1]，臨床上如果發(fā)生冠心病伴發(fā)快速心律失常疾病，可能在者瞬間惡化病情，進而容易導致發(fā)生心源性猝死，嚴重危及患者身體健康以及生命安全，所以，在對冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊唛_展急診治療中需要選擇安全且有效的藥物，如果長期時間治療效果不顯著或者發(fā)生差錯，容易增加傷殘或者死亡發(fā)生概率。冠心病伴發(fā)快速心律失常涵蓋持續(xù)性房顫、室性早搏、陣發(fā)性房顫、竇性心動過速以及陣發(fā)性室上性心動過速等現(xiàn)象，如嚴重冠心病患者發(fā)生室顫，十分容易導致其死亡。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物，相比較Ⅰ類藥物，胺碘酮可反促進心律失常的作用，而且不能顯著改善患者心室內(nèi)傳導作用。胺碘酮藥物可將心臟吸收鉀離子通道、鈉離子通道、鈣離子通道進行有效抑制，將竇房結(jié)自身的傳導性和自律性降低，以復極過程抑制方式來將動作電位時程延長[2]。

胺碘酮藥物治療的作用機制，胺碘酮能夠阻斷β受體以及L鈣流，進而起到抑制心臟的鈉、鈣、鉀以等離子的通道的作用，治療中不會形成負面肌力反應(yīng)，臨床上采取胺碘酮藥物可展現(xiàn)選擇路徑的作用，是由于胺碘酮屬于多通道受體阻滯劑的藥物，可有效終止急診治療冠心病患者的快速心律失常癥狀，同時可促進心率自律性，此外，也可以在一定程度上增加患者折返激動功能以及心率的觸發(fā)活性。胺碘酮藥物具有較弱的心律失常反作用[3]，所以，不會嚴重影響室性傳導功能，也就是并不會加劇急診冠心病患者的心衰情況。胺碘酮在急診治療冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊叩目诡澴饔帽容^顯著，可將患者臨床死亡率顯著降低，在采取胺碘酮藥物對冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊唛_展急診治療時候存在一定安全性，但因胺碘酮存在一定優(yōu)勢的自身藥物作用特點，所以，在冠心病伴發(fā)快速心律失常患者開展胺碘酮急診治療并不會對心肌缺血反應(yīng)造成影響，也并不會發(fā)生嚴重心力衰竭等并發(fā)癥。在臨床治療過程中輕微不足道的胃腸道反應(yīng)以及輕微的血壓不穩(wěn)定是常規(guī)藥物治療的多數(shù)反應(yīng)，但胺碘酮具有更顯著的病理藥理特點，所以，不但可將胺碘酮藥物應(yīng)用在冠心病伴發(fā)快速心律失?；颊甙返馔痹\治療，也可當做首選的緊急處藥物，并且在大劑量胺碘酮治療下具有可靠安全性以及療效。但臨床采取胺碘酮治療中需要嚴格控制劑量，嚴密檢測患者心電以及血壓指標，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。

此次數(shù)據(jù)顯示，實驗組冠心病快速心律失常患者臨床治療有效率計算值96.67%、Q-T間期（39.21±1.21）、P-R時間（153.21±1.36）、心率（77.54±8.54）、不良反應(yīng)計算值6.67%與參照組臨床治療有效率計算值73.33%、Q-T間期（36.21±1.02）、P-R時間（146.28±2.01）、心率（136.54±6.31）、不良反應(yīng)計算值26.67%進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實，在冠心病快速心律失常患者治療中應(yīng)用急診胺碘酮治療具有一定可行性。

綜合以上結(jié)論，將急診胺碘酮治療應(yīng)用在冠心病快速心律失?；颊咧邢啾容^傳統(tǒng)治療的作用更顯著，可改善患者心率，改善其生存質(zhì)量。