張科麗

（河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院鄭州院區(qū)風濕病科，河南 鄭州 450016）

類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫疾病，癥狀主要有晨僵、關節(jié)壓痛、屈伸不利等，容易反復發(fā)作，可導致關節(jié)畸形，出現(xiàn)功能障礙，甚至殘廢[1]。該病一般需終身服藥，甲氨蝶呤是治療RA的首選藥物，以甲氨蝶呤為基礎的聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單獨用藥[2]。本研究用藥物配合針刺治療RA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2016年9月至2018年10月我院收治的RA活動期患者，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]RA的診斷標準，隨機分為對照組與研究組各61例。對照組男22例，女39例；年齡37～69歲，平均（51.1±4.2）歲；病程8個月～9年，平均（4.3±1.0）年；關節(jié)功能為Ⅰ級20例，Ⅱ級29例，Ⅲ級12例。研究組男24例，女37例；年齡39～68歲，平均（52.2±4.9）歲；病程9個月～8年，平均（4.4±1.4）年；關節(jié)功能為Ⅰ級19例，Ⅱ級33例，Ⅲ級9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①血尿常規(guī)、肝腎功能檢查正常；②知情同意。

排除標準：①關節(jié)嚴重畸形；②有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、膝關節(jié)炎等其他風濕??；③3個月內使用過免疫抑制劑；④惡性腫瘤、過敏體質；⑤妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H22022674），每次10mg，每周1次；葉酸片（北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970079），每次5mg，每周1次；雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970209]，0.1g，日1次，晚餐后溫開水送服，整片吞服，不要弄碎或咀嚼。共治療12周。

研究組加用針刺治療。取穴雙側肝俞、脾俞、腎俞、曲池、足三里、鶴頂、梁丘、內外膝眼、局部阿是穴，使用0.30mm×40mm的毫針，常規(guī)消毒，刺入穴位后采用提插捻轉行平補平瀉，得氣后留針30min，期間行針1次。每天治療1次，連續(xù)6次后休息1天，30天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

治療前后對關節(jié)疼痛、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、屈伸不利進行中醫(yī)癥狀評分，每項分值0～6分，分值越高表示癥狀越嚴重。

治療前后分別使用潘氏法、免疫比濁法、散射比濁法檢測紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）的水平。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[3]

癥狀體征改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：癥狀體征明顯減輕，改善率大于等于75%。有效：癥狀體征有所減輕，癥狀體征改善率30%～74%。無效：癥狀體征無改善，癥狀體征改善率小于30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 關節(jié)壓痛 關節(jié)疼痛 關節(jié)腫脹 屈伸不利對照組 61治療前4.39±0.72 4.91±0.84 4.61±1.02 2.34±0.32治療后3.94±0.65*4.58±0.72*3.86±1.08*1.97±0.40*研究組 61治療前4.31±0.57 4.78±0.78 4.41±1.05 2.26±0.35治療后 3.32±0.60*△3.01±0.41*△3.03±0.97*△1.35±0.31*△

兩組治療前后ESR、CRP、RF指標比較見表3。

表3 兩組治療前后ESR、CRP、RF指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后ESR、CRP、RF指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CRP（mg/L） ESR（mm/h） RF（IU/ml）對照組 61 治療前 34.6±3.1 43.2±5.1 114.8±13.2治療后 27.5±2.6* 28.4±4.8* 79.6±8.9*研究組 61 治療前 33.8±3.8 42.1±4.5 111.9±11.4治療后 21.3±2.1*△ 21.7±3.4*△ 68.5±8.5*△

兩組不良反應比較。研究組發(fā)生不良反應7例（11.5%），其中腹瀉3例，頭痛、惡心各2例；對照組發(fā)生不良反應6例（9.8%），其中惡心3例，腹瀉2例，頭痛1例。兩組不良反應癥狀輕微，不影響治療。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.086，P＞0.05）。

6 討 論

RA在各年齡段均可發(fā)病，發(fā)病年齡高峰為30～50歲，發(fā)病率有性別差異，一般女性多于男性[4]，發(fā)病機制與原因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、感染等有關，治療目的主要是控制癥狀，改善關節(jié)功能[5]。

甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑，可競爭性與二氫葉酸還原酶結合，阻止二氫葉酸還原為有活性的四氫葉酸，從而抑制DNA的生物合成，還具有抗炎和免疫抑制作用[6]。甲氨蝶呤有一定的毒副作用，葉酸可拮抗甲氨蝶呤的肝毒性[7]。雙氯芬酸鈉是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，可抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化；也可促進花生四烯酸與甘油三脂結合，減少細胞內游離的花生四烯酸，而間接抑制白三烯的合成[8]。

RA屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機為外感風寒濕邪，以致氣血不通，氣滯血瘀，經(jīng)絡痹阻，不通則痛。治療以祛邪扶正為主，祛邪祛風、散寒、除濕、通絡為主，扶正以補氣血、疏肝益腎健脾為主[9]。

針刺屬于傳統(tǒng)的治療方法，可疏通經(jīng)絡、活血化瘀，還可抗炎、鎮(zhèn)痛[10]。肝俞、脾俞、腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)背部俞穴。肝俞穴可疏肝，脾俞穴可健脾、利濕，腎俞可利水強腎；曲池屬手陽明大腸經(jīng)合穴，可行氣活血、疏經(jīng)通絡、散寒祛風；足三里屬足陽明胃經(jīng)，可燥化脾濕、補益腎氣；鶴頂穴為下肢部奇穴，可通利關節(jié)、祛風除濕、活絡止痛；梁丘可調脾胃；內外眼可活血通絡、疏利關節(jié)，外膝眼可通經(jīng)活絡、消腫止痛；阿是穴可通經(jīng)脈、止痛。針刺上述諸穴，可起到祛風、散寒、除濕、通絡、補氣、健脾、益肝腎的作用。針刺聯(lián)合西藥治療RA可標本兼治，提高療效。結果顯示，總有效率研究組高于對照組，治療后關節(jié)壓痛、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、屈伸不利的中醫(yī)癥狀評分及ESR、CRP、RF水平研究組均低于對照組。兩組不良反應無差異，表明針刺不增加不良反應。

綜上所述，藥物配合針刺治療RA效果較好，可快速減輕炎癥反應，改善癥狀，且不良反應小。