蔡耿秋，陳 堅(jiān)

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院針灸科，廣東 汕頭 515031）

中風(fēng)屬一種常見(jiàn)、多發(fā)疾患，不僅患病率、病死率較高，且存活患者大多伴發(fā)不同程度功能障礙，其中偏癱屬最嚴(yán)重后遺癥之一，極大影響患者身心健康及日常生活能力，同時(shí)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1-3]。中醫(yī)療法在治療中風(fēng)及其后遺癥方面經(jīng)驗(yàn)豐富，且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱的臨床治療中，如蒼龜探穴刺法、黃芪九物湯加減方等[4-6]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風(fēng)后偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2016年9月至2018年4月我院收治的中風(fēng)后偏癱患者，隨機(jī)分為兩組。研究組32例，男21例、女11例；年齡51～84歲，平均（65.41±5.81）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.01±1.59）個(gè)月。對(duì)照組31例，男22例、女9例；年齡52～83歲，平均（64.84±4.68）歲；病程1～13個(gè)月，平均（5.92±1.63）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床證實(shí)為中風(fēng)后偏癱；②患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝及造血系統(tǒng)等疾?。虎趹峙箩樉募皩?duì)本研究藥品過(guò)敏；③由腦外傷、腦腫瘤、代謝功能障礙、腦部寄生蟲(chóng)、冠心病、房顫等所致腦栓塞；④精神疾?。虎菀缽男圆顭o(wú)法配合完成治療。

2 治療方法

兩組均接受緩解腦水腫、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及抗血小板聚集等基礎(chǔ)性治療。

兩組均取蒼龜探穴刺法治療，主穴選取百會(huì)、手三里、足三里等穴，配穴選取懸鐘、上星、下關(guān)、肩髃、合谷、三陰交、曲池、陽(yáng)陵等穴，消毒后以1次性毫針（長(zhǎng)40 mm）實(shí)施蒼龜探穴刺法，進(jìn)針后，先退至淺層，再改變針尖方向，斜向四周且采取“三進(jìn)一退”手法實(shí)施針刺，每穴留針25 min，日1次。

研究組聯(lián)合黃芪九物湯加減治療。藥用黨參9g，大棗4枚，川芎6g，生姜18g，芍藥9g，牛膝9g，桂枝9g，黃芪9g，甘草6g。語(yǔ)言障礙加遠(yuǎn)志6g，高血壓加菊花6g、石決明6g，減桂枝6g。水煎至200mL，口服，1次100mL，日2次。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后以神經(jīng)功能評(píng)定表（NIHSS）評(píng)定兩組神經(jīng)功能，評(píng)分越高功能越差；以日常生活能力評(píng)定表（BI）評(píng)定兩組日常生活能力，評(píng)分越低能力越差。比較兩組不良反應(yīng)。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：NIHSS評(píng)分降低大于60%，日常生活能力明顯改善。有效：NIHSS評(píng)分降低25%～60%，日常生活能力有所改善。無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低小于25%，日常生活能力未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS、BI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、BI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、BI評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 NIHSS BI研究組 32 16.51±3.92 45.41±6.53治療前 對(duì)照組 31 17.26±4.09 44.96±5.98 t 0.647 0.439 P 0.324 0.751治療后 研究組 32 2.59±1.28 83.58±9.37對(duì)照組 31 5.48±3.37 74.97±6.42 t 5.642 4.739 P 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

中風(fēng)發(fā)病機(jī)制為局部腦組織突然出現(xiàn)供血不足，動(dòng)脈血液灌注減少甚至血流完全中斷，繼而停止供氧、供血，嚴(yán)重影響此處腦組織功能，偏癱為中風(fēng)后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。文獻(xiàn)指出，中風(fēng)后偏癱治療關(guān)鍵在于恢復(fù)上肢功能，而上肢功能中最難恢復(fù)的是手、腕功能，其原因?yàn)槭值幕緞?dòng)作需要大腦皮層進(jìn)行控制，同時(shí)手的精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性亦依賴于有正常感覺(jué)[7]。

中風(fēng)后偏癱屬中醫(yī)“痿痹”等范疇。病機(jī)為虛實(shí)夾雜，火、瘀、風(fēng)、痰并存，正氣耗損，瘀痰阻絡(luò)，神不導(dǎo)氣，神匿竅閉，神無(wú)所附，臟器衰退，肢無(wú)所用。治療應(yīng)以通絡(luò)化瘀，開(kāi)竅醒腦，活血行氣，滋肝補(bǔ)腎為主[8]。蒼龜探穴刺法最早記載于醫(yī)學(xué)名著《金針賦》中，屬一種飛經(jīng)走氣法，通過(guò)針刺百會(huì)、手三里、足三里、懸鐘、上星、下關(guān)、肩髃、合谷、三陰交、曲池、陽(yáng)陵等穴，可發(fā)揮通行氣血、開(kāi)竅醒腦等功效[9]。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后偏癱與神經(jīng)元損傷密切相關(guān)，而采取蒼龜探穴刺法，可有助于重建條件反射，改善腦功能，修復(fù)神經(jīng)元損傷，繼而有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[10]。

黃芪九物湯加減中黃芪有補(bǔ)氣、固表、護(hù)肝之功效，黨參益中、補(bǔ)氣，大棗安神、養(yǎng)血，川芎行氣、活血，生姜驅(qū)寒、活血，芍藥柔肝、養(yǎng)血，牛膝強(qiáng)骨、補(bǔ)腎，桂枝通脈、溫經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，有通絡(luò)化瘀、開(kāi)竅醒腦、活血行氣、滋肝補(bǔ)腎等功效[11]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪九物湯加減方能有效糾正大鼠TXB2-PGF1a失衡狀態(tài)，顯著改善血液流變學(xué)及局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，阻斷血液高黏狀態(tài)惡性循環(huán)，抑制血栓形成，減少腦細(xì)胞凋亡，改善神經(jīng)功能[12]。

綜上所述，蒼龜探穴刺法聯(lián)合黃芪九物湯加減治療中風(fēng)后偏癱效果較好，能明顯提高神經(jīng)功能及日常生活能力，安全性高。