朱金土

（廣東省英德市中醫(yī)院椎間盤病科，廣東 英德 513000）

骨質(zhì)疏松癥是指卵巢合成的雌激素缺乏，對(duì)成骨細(xì)胞的刺激和破骨細(xì)胞的抑制削弱，破骨細(xì)胞增多且成骨細(xì)胞減少，誘發(fā)全身性的骨量減少，改變骨組織微結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)身材變矮、腰酸背痛、易骨折等臨床癥狀，主要在絕經(jīng)后發(fā)病，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)50%，并且逐年上升，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥常導(dǎo)致腰背、腿疼痛，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。本文用鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療骨質(zhì)疏松癥所致骨痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2015年1月至2016年12月我院收治的絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛患者，隨機(jī)分為兩組各31例。觀察組年齡52～73歲，平均（62.55±6.63）歲；絕經(jīng)年限3～18年，平均（10.23±4.62）年。對(duì)照組年齡51～75歲，平均（63.65±8.22）歲；絕經(jīng)年限3～20年，平均（10.45±4.36）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）》[2]關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為自發(fā)性的腰背、腿疼痛，四肢麻木、腰背難以屈伸，尤其是夜間和晨起癥狀更加嚴(yán)重，部分出現(xiàn)駝背；骨密度檢測(cè)顯示出不同程度骨密度減低，透明度增加和骨小梁稀疏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性脊柱畸形，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤及器質(zhì)性病變。

2 治療方法

對(duì)照組給予阿侖膦酸鈉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065637）10mg，日1次，溫水口服。

觀察組給予鮭魚降鈣素噴鼻劑（深圳大佛藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052507）500IU，日1次；仙靈骨葆膠囊[國藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025337]0.15g，日2次。

兩組均連續(xù)治療90天。

3 觀察指標(biāo)

骨痛分級(jí)[3]：1級(jí)為重度疼痛（出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，需要通過鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行控制），2級(jí)為中度疼痛（出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，但是無需鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行控制），3級(jí)為輕度疼痛（出現(xiàn)輕微的疼痛，并且不需要服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行控制），4級(jí)為無痛。

檢測(cè)指標(biāo)：治療前、治療后6個(gè)月對(duì)血鈣、血磷、骨密度（BMD）、堿性磷酸酶（AKP）、骨鈣素（BGP）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并比較。

不良反應(yīng)：記錄治療過程中頭暈、面色潮紅、惡心、嘔吐、心悸、大便增多等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：骨痛程度顯著降低3級(jí)，BMD值降低40%以上。有效：骨痛程度顯著降低2級(jí)，BMD值降低20～40%。緩解：骨痛程度顯著降低1級(jí)，BMD值降低小于20%。無效：骨痛的現(xiàn)象沒有明顯的改善，BDM值未降低。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床檢測(cè)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床檢測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床檢測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L） BMD（g/cm） AKP（IU/L） BGP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 2.34±0.18 2.37±0.21 1.67±0.13 1.69±0.15 0.80±0.09 0.90±0.05*157.49±10.0490.01±5.12*4.04±1.01 6.12±0.89*對(duì)照組 31 2.36±0.20 2.39±0.24 1.66±0.16 1.68±0.21 0.81±0.10 0.86±0.07*157.82±11.1299.43±5.28*4.01±1.11 5.41±0.76*t 0.127 0.243 0.372 0.119 0.047 2.901 0.409 3.118 0.283 3.041 P 0.873 0.757 0.628 0.881 0.953 0.038 0.591 0.025 0.717 0.029

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率極高，目前臨床治療主要采取雌激素、孕激素等替代療法，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣治療，每天的推薦該攝入量1500mg元鈣素，聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛藥物治療該病。但只能適當(dāng)?shù)木徑獍Y狀，鈣的吸收效果差。阿侖膦酸鈉是臨床上常用的抗骨質(zhì)疏松藥物，是一種骨吸收抑制劑，可對(duì)骨細(xì)胞活性起到抑制效果，從而降低骨轉(zhuǎn)換并促進(jìn)骨成形，提高骨量，但是該藥物的不良反應(yīng)較高。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為肝腎不足，筋骨勞損，表現(xiàn)為腰背、四肢疼痛，痛不定位，屈伸困難，四肢麻木，血瘀氣滯，筋脈失養(yǎng)。仙靈骨葆膠囊主要成分為淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃，其中主藥是補(bǔ)腎中藥淫羊藿，具有壯陽補(bǔ)腎，刺激成骨細(xì)胞，增加其活性和再生能力，保護(hù)性腺的同時(shí)維持雌激素和孕激素水平。續(xù)斷、補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎益陽、止痛而利血脈的作用。諸藥合用，具有補(bǔ)腎、益陽、壯骨、續(xù)筋的作用，治療因腎虛引起的骨質(zhì)疏松具有顯著的效果，可延緩因?yàn)楦昶诙鸬耐诵行怨顷P(guān)節(jié)炎癥和病變。治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛不僅可以提高骨密度，還能夠緩解疼痛，起到標(biāo)本兼治的作用。

降鈣素（Calcitonin，CT）是一種多肽激素，由甲狀腺和甲狀旁腺濾泡旁細(xì)胞分泌，能夠有效抑制破骨細(xì)胞的功能，鮭魚降鈣素（sCT）、鰻魚降鈣素（eCT）、人降鈣素（hCT）和豬降鈣素（pCT）是目前能夠合成的4種人工降鈣素，鮭魚降鈣素（sCT）在臨床上的應(yīng)用最多，其活性比人降鈣素強(qiáng)數(shù)10倍?？梢杂行б种柒}質(zhì)的流失，盡可能減少骨量的丟失和增加骨量，骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的疼痛降鈣素具有明顯的緩解作用[5]。研究顯示，鮭降鈣素不但能抑制骨吸收，還能夠起到中樞鎮(zhèn)痛的作用，其主要作用機(jī)制為通過降低腦細(xì)胞鈣離子而提高痛閾，另外提高血漿中β2內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片肽的水平，與腦組織結(jié)合直接作用于中樞神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛的作用[6]。

鮭降鈣素和仙靈骨葆聯(lián)合治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛不但彌補(bǔ)了中藥起效慢的缺點(diǎn)，而且避免了長(zhǎng)期使用降鈣素不穩(wěn)定的弊端，減少不良反應(yīng)。鮭降鈣素和仙靈骨葆均具有雌激素的作用，使破骨細(xì)胞的活性受到抑制，并且降低骨轉(zhuǎn)換的速度，因此兩藥聯(lián)用效果更為顯著。

綜上所述，鮭降鈣素聯(lián)合仙靈骨葆治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥所致骨痛可提高臨床療效，增加骨密度和骨鈣素，且安全性較高。