范 騫

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

冠心病心絞痛在臨床上屬于一種發(fā)病率較高的臨床綜合征，是因冠狀動(dòng)脈痙攣或者硬化導(dǎo)致管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而引發(fā)以心肌暫時(shí)、急劇缺氧、缺血為特征的疾病，陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛為其主要發(fā)病特點(diǎn)[1]。本研究以中西藥合用治療冠心病心絞痛心血瘀阻證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年2月至2018年2月在我院接受治療的冠心病心絞痛心血瘀阻證患者，隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組男22例，女13例；年齡45～72歲，平均（60.23±6.39）歲；病程1～12年，平均（7.56±2.39）年；心絞痛程度輕度19例，中度9例，重度7例；伴陳舊性心肌梗死8例，高脂血癥12例，糖尿病15例，高血壓8例。對(duì)照組男24例，女11例；年齡46～73歲，平均（60.98±6.42）歲；病程2～13年，平均（7.98±2.42）年；心絞痛程度輕度18例，中度10例，重度7例；伴陳舊性心肌梗死6例，高脂血癥13例，糖尿病16例，高血壓7例。兩組性別、年齡以及心絞痛類型、程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬于穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)辨證為心血瘀阻證。主癥為胸悶或者胸痛，次癥為不具備固定的疼痛部位，痛引臂內(nèi)側(cè)或者肩背，口唇紫暗、心悸不寧；舌象為有瘀斑或者舌質(zhì)紫暗；脈澀。具有次癥2項(xiàng)及以上，主癥1項(xiàng)，與舌脈相結(jié)合，便可對(duì)其作出診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心絞痛發(fā)作時(shí)間超過(guò)3min；③知情同意；④對(duì)本研究中所用藥物不存在應(yīng)用禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎、造血系統(tǒng)疾?。虎谥囟刃姆喂δ懿蝗?；③惡性心律失常；④對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏；⑤不屬于中醫(yī)心血瘀阻證；⑥急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛；⑦存在認(rèn)知與精神障礙。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)治療。給予硝酸異山梨酯片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021954）口服，每次10mg，日3次；腸溶阿司匹林片（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）口服，每次100mg，日1次。若病情嚴(yán)重發(fā)作，則給予硝酸甘油靜脈滴注或者含服。

觀察組加用芎芍膠囊治療。芎芍膠囊（北京國(guó)際牛物制品研究所生產(chǎn)，批號(hào)200410）口服，每次2粒，日3次。若病情嚴(yán)重發(fā)作，則給予硝酸甘油靜脈滴注或者含服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，治療后硝酸甘油停減率，中醫(yī)證候積分。①硝酸甘油停減率：完全停用硝酸甘油為停用，硝酸甘油用量減少50%以上為減量，硝酸甘油用量減少不足50%為無(wú)變化。中醫(yī)證候?yàn)樾赝础⑿貝?、心悸、唇色紫暗[3]。②胸痛：無(wú)，0分；發(fā)作時(shí)經(jīng)休息即緩解不影響日常生活，2分；發(fā)作時(shí)需藥物治療，緩解后可繼續(xù)正?；顒?dòng)，4分；發(fā)作頻繁，影響日常生活活動(dòng)（如進(jìn)食、穿衣、散步等都可誘發(fā)癥狀）。③胸悶：無(wú)，0分；偶感胸悶，癥狀輕微，可自行緩解，1分；胸悶發(fā)作較頻繁，有時(shí)嘆息樣呼吸，但不影響生活和工作，2分；胸悶持續(xù)不解，胸悶如窒，嘆息不止，影響生活和工作，3分。④心悸：無(wú)，0分；偶發(fā)心悸，不適感輕微，可自行緩解，1分；時(shí)有發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不適感較明顯，但能堅(jiān)持工作，2分；心悸持續(xù)不解，難以平靜，影響生活和工作，3分。⑤唇色紫暗：無(wú)，0分；唇色略暗，1分；唇色暗，有瘀點(diǎn)，2分；唇色紫暗，有瘀斑，3分。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！保凑７秶┗蜻_(dá)到“正常心電圖”。有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上）；或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。加重：S-T段較治療前降低0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。顯效率與有效率之和即為臨床治療總有效率。

中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較見表1。

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間 （±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間 （±s）

組別 例 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 7.96±2.32 3.62±3.52 6.63±1.25 3.59±4.52觀察組 50 7.92±2.15 1.12±1.59 6.68±1.22 1.01±3.05 t 0.5262 10.2325 0.1258 8.5527 P 0.8874 0.0000 0.6325 0.0000

兩組硝酸甘油停減比較見表2。

表2 兩組硝酸甘油停減比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表3。

表3 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥狀療效比較見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 例（%）

兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 纖維蛋白原（g/L） 紅細(xì)胞壓積（%） 全血高切黏度（mPa.s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 3.78±1.25 3.26±1.05 49.36±2.68 45.06±2.56 4.96±0.39 4.52±0.32觀察組 35 3.79±1.23 2.25±0.26 49.85±2.58 40.02±1.75 4.98±0.42 4.02±0.05 t 0.0337 5.5239 0.6325 5.6639 0.7852 12.9326 P 0.9732 0.0000 0.8521 0.0000 0.3325 0.0000

6 討 論

冠心病心絞痛在臨床上十分常見，西醫(yī)多用硝酸異山梨酯片等藥物治療，雖然能在一定程度上促使冠脈擴(kuò)張，降低血管阻力，增加冠脈血流量，但其臨床療效還有待進(jìn)一步提高[5-6]。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”等范疇。主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛指的是心臟虛損，但存在血虛、陰虛、陽(yáng)虛以及氣虛之分，標(biāo)實(shí)也有熱結(jié)、痰凝、血瘀、氣滯之分，心脈不通、瘀血內(nèi)阻為其主要發(fā)病病機(jī)，故治療過(guò)程中應(yīng)遵循行氣止痛、活血化瘀的原則[7]。芎芍膠囊中川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，赤芍清熱涼血，散瘀止痛。二藥合用，共奏活血化瘀、通脈止痛之功。現(xiàn)代藥理研究顯示[8]，芎芍膠囊中含赤芍、川芎兩味中藥，川芎中含有川芎嗪等有效成分，能促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，抑制血管平滑肌收縮，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量，有效保護(hù)缺血心肌，抑制血小板聚集以及血栓烷素活性，發(fā)揮降血壓、降血脂以及抗血栓等諸多作用。赤芍能抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管、抗血管粥樣硬化等諸多功效，能增加冠脈血流量，有效保護(hù)缺血心肌，降低肺血管阻力，改善微循環(huán)，降低門脈高壓。

綜上所述，中西藥合用治療冠心病心絞痛心血瘀阻證臨床療效較好。