孫善紅，張麗娟

（1.重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

婦科剖腹手術(shù)大多不涉及消化道，但因術(shù)前禁食水、術(shù)中出血、牽拉、麻醉藥的使用及術(shù)后臥床等因素，與外科腹部手術(shù)一樣，仍存在著術(shù)后胃腸功能紊亂的問(wèn)題，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)消失，腸麻痹，術(shù)后排氣排便功能障礙，腹部脹痛，惡心嘔吐，影響進(jìn)食、睡眠、切口愈合及身體康復(fù)。因此，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，是婦科臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究在婦科剖腹手術(shù)后用通腑湯對(duì)胃腸功能恢復(fù)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2018年11月至2019年2月重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科患者。年齡4 3～7 6歲，平均（50.05±6.35）歲；手術(shù)時(shí)間50～120min，平均（80.80±13.31）min。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組年齡、以往有無(wú)手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、盆腔粘連程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組手術(shù)前后均按以往常規(guī)方法處理：均于術(shù)前禁食6小時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后均使用了鎮(zhèn)痛泵，常規(guī)抗生素預(yù)防感染，支持治療、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)等。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通腑湯治療。藥用制大黃10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，黨參30g，茯苓10g，白術(shù)10g，木香10g，砂仁5g，炒薏苡仁15g，炙甘草5g。煎湯口服（湯劑由藥劑科制備），每日1劑，分早中晚服，每次100mL，術(shù)后6h服藥，連服3天為一療程。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，飲少量水，不加服中藥，觀察療程同治療組。

3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后第1次排氣、排便時(shí)間，觀察術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐及伴隨癥狀的積分變化。

癥狀程度積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]將術(shù)后48h臨床癥狀（腹痛腹脹、惡心嘔吐等）按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、1、3、5分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

顯效：術(shù)后36h內(nèi)肛門排氣。有效：術(shù)后36～48h內(nèi)肛門排氣。無(wú)效：術(shù)后48h后肛門排氣。

5 治療結(jié)果

兩組術(shù)后排氣及排便時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后排氣及排便時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組術(shù)后排氣及排便時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例 排氣時(shí)間 排便時(shí)間治療組 20 32.800±8.230 46.000±7.901對(duì)照組 20 40.300±10.032 55.400±12.885 t 2.585 2.781 P 0.014 0.008

兩組術(shù)后48h主要癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后48h主要癥狀積分比較 例（%）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

臨床常以腸排氣或排便的恢復(fù)作為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志。中醫(yī)認(rèn)為針刀之傷，耗傷氣血，氣機(jī)不調(diào)，三焦運(yùn)化失利，腑氣雍滯。且萬(wàn)州地處長(zhǎng)江之邊，居地濕熱，術(shù)后元?dú)獯髠?，津液損耗，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又加重了腑實(shí)。六腑主“傳化”，其功能瀉而不藏，以通降下行為順。婦科腹部手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，胃腸氣機(jī)升降失常，多出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱多汗、舌紅苔白膩、脈細(xì)弦數(shù)等腑氣不通，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，正氣損傷的臨床癥狀。本病病程較短，中滿上逆、腑氣不通為急，病位在脾胃、腸腑，病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)阻滯，腑氣不通。張麗娟教授指出婦科術(shù)后若只通腑攻下，必然損傷正氣，只補(bǔ)氣扶正，則氣機(jī)壅滯，濕邪不去，必加重腑氣不通，治療宜攻補(bǔ)同施，補(bǔ)瀉結(jié)合。臨床遵“急則治其標(biāo)”之大法，在理氣通腑的基礎(chǔ)上，佐以扶助正氣，祛濕行氣，有利于推動(dòng)氣血運(yùn)行，減輕惡心、腹痛癥狀，縮短首次肛門排氣排便時(shí)間。

通腑湯由小承氣湯加香砂六君子加減而成。方中大黃苦寒，歸脾、胃大腸、肝、心包經(jīng)，《藥品化義》謂：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號(hào)將軍?！庇袨a下攻積、清熱利濕之功效；厚樸、枳實(shí)行氣消痞。三藥合用，可以輕下熱結(jié)，除滿消痞?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃具有改善微循環(huán)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、抑制腸道細(xì)菌移位和毒素性潰瘍等作用，還有良好的止血功效[3]，厚樸有抑制胃酸分泌、抗?jié)儭⒖咕?、?zhèn)靜、松弛肌肉等功能[4]；枳實(shí)能加強(qiáng)平滑肌的收縮強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間，從而對(duì)消化產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用[5]；大黃、厚樸、枳實(shí)均具有改善胃腸動(dòng)力障礙的作用[6]。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，具有益氣健脾、行氣化濕之功效。方中黨參可理氣暢中，兼具補(bǔ)脾益肺之功效；白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水；茯苓清治節(jié)，并具健脾化痰之功效；木香可瀉三焦之滯氣；砂仁可通脾腎之元?dú)?；加薏苡仁，甘淡微寒，具有健脾滲濕止瀉之功，既能祛濕熱，又能預(yù)防大黃等泄利太過(guò)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，相得益彰，共奏理氣通腑、健脾益氣，化濕和胃之功，進(jìn)而緩解腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀[7]。

綜上所述，通腑湯用于婦科剖腹手術(shù)后不僅能縮短術(shù)后排氣、排便時(shí)間，而且能改善惡心嘔吐、腹痛等伴隨癥狀，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。