陳英妹

[廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）兒科，廣東 廣州 510800]

兒科門(mén)診就診中，70.00%患兒為呼吸道感染，其中反 復(fù)呼吸道感染約占30.00%[1]。本研究用穴位貼敷結(jié)合中藥內(nèi)服治療反復(fù)呼吸道感染效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年10月至2017年2月我院治療患兒，分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡3～12歲，平均（7.86±2.11）歲；病程1～2年，平均（1.63±0.31）年。觀察組男21例，女22例；年齡3～13歲，平均（8.02±2.14）歲；病程1～2年，平均（1.66±0.29）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒反復(fù)呼吸感染中醫(yī)診療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾肺氣虛證與脾肺陰虛證，年齡2～14歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙，凝血功能障礙，過(guò)敏體質(zhì)，嚴(yán)重器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組均在相同穴位進(jìn)行貼敷。用黃芪、細(xì)辛、甘遂、延胡索、白芥子，碾磨成粉，將生藥粉與姜汁混合，調(diào)制成較為干稠的膏狀。每年7～9月，于農(nóng)歷三伏天的初伏、中伏與末伏的第1天貼敷，貼藥時(shí)間0.5～2h，每2次貼敷間需間隔7～10天。

觀察組用中藥。①發(fā)作期：用麻杏石甘湯加減。藥用甘草、麻黃各6g，五味子、炙杏仁各9g，黃芪12g，白術(shù)、石膏各15g。水煎，棄渣取汁200mL，2mL/（kg·d），口服。病情嚴(yán)重者可加量，但不可大于4mL/（kg·d）。熱盛加梔子、魚(yú)腥草、連翹、金銀花，痰多黏稠加貝母，喘盛加地骨皮、桑白皮，脾陰虛可加南沙參。②緩解期：用桂枝湯加減。藥用桂枝2g，甘草3g，黃芪、白芍各12g，大棗10枚，生姜1片。水煎，棄渣取汁200mL，2mL/（kg·d），口服?？人约郁~(yú)腥草，食欲差加陳皮、焦山楂，多汗有痰加白術(shù)、茯苓、萊菔子。

兩組治療10天為一療程，治療6個(gè)療程后觀察1年。

3 觀察指標(biāo)

用上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供的對(duì)應(yīng)試劑盒測(cè)定免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G，北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供的對(duì)應(yīng)試劑盒測(cè)定鈣、鐵、鋅含量。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前減少2/3以上，發(fā)作時(shí)癥狀明顯減輕，療程明顯縮短。有效：1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)較前減少1/2以上，但不2/3，發(fā)病時(shí)癥狀減輕，療程縮短。無(wú)效：發(fā)病次數(shù)減少不足1/2，發(fā)病時(shí)癥狀及療程均無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后免疫指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表1 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 （g/L，±s）

時(shí)間 組別 例 免疫球蛋白A免疫球蛋白M免疫球蛋白G對(duì)照組 43 1.47±0.16 1.59±0.33 7.43±1.82觀察組 43 1.49±0.14 1.56±0.29 7.51±2.01 t 0.617 0.448 0.194 P 0.539 0.656 0.847治療前對(duì)照組 43 1.50±0.11 1.49±0.28 8.59±1.51觀察組 43 1.53±0.12 1.43±0.25 9.35±1.73 t 1.209 1.048 2.170 P 0.230 0.298 0.033治療后

兩組治療前后微量元素指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后微量元素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后微量元素指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 鈣（mmol/L）鐵（μmol/L）鋅（μmol/L）對(duì)照組 43 2.21±0.22 6.89±1.12 7.43±1.07觀察組 43 2.19±0.24 6.82±1.17 7.46±1.03 t 0.403 0.283 0.133 P 0.688 0.778 0.895治療前對(duì)照組 43 2.18±0.25 8.24±1.25 8.59±0.99觀察組 43 2.22±0.21 11.02±0.93 14.48±1.62 t 0.803 15.910 20.344 P 0.424 0.000 0.000治療后

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

小兒反復(fù)呼吸道感染與微量元素缺乏以及免疫失調(diào)有一定關(guān)聯(lián)[3]。大部分患兒存在T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)以及體液免疫異常等，易導(dǎo)致細(xì)胞與體液免疫功能不斷減退，致使其免疫調(diào)控功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，而微量元素將參與人體多種細(xì)胞生物酶的激活以及組成，如嚴(yán)重缺乏微量元素，則將導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂等，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)感染等現(xiàn)象。

中醫(yī)認(rèn)為，本病與營(yíng)衛(wèi)失和、表衛(wèi)氣虛等有關(guān)[4]。穴位貼敷可將經(jīng)絡(luò)腧穴功能與中藥相結(jié)合，使藥物通過(guò)腧穴吸收，發(fā)揮治療效果。還可驅(qū)散內(nèi)邪，鼓舞陽(yáng)氣，利于增強(qiáng)抗感染能力，改善免疫功能。發(fā)作期口服麻杏石甘湯可宣肺清熱化痰。方中麻黃宣肺平喘、利水消腫，五味子益氣強(qiáng)肝、補(bǔ)腎寧心，炙杏仁發(fā)散風(fēng)寒，黃芪利尿消腫、補(bǔ)肺健脾，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，石膏除煩止渴、清熱瀉火[5]。緩解期桂枝湯方中桂枝溫通經(jīng)脈、散寒解表，甘草祛痰止咳、清熱解毒，白芍?jǐn)筷幨蘸?、養(yǎng)血柔肝，紅棗養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣，生姜活血驅(qū)寒、增進(jìn)食欲[6]。

穴位貼敷及中藥內(nèi)服治療反復(fù)呼吸道感染可提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)微量元素指標(biāo)。